Онлайн книга «Я – женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом»
|
Другие возможные симптомы: • бессонница; • сухость влагалища; • набор веса; • депрессия; • тревога; • трудности с концентрацией внимания; • проблемы с памятью; • снижение либидо; • сухость кожи и слизистых; • учащенное мочеиспускание; • болезненность и чувствительность молочных желез; • головные боли; • тахикардия (учащенное сердцебиение, нарушение ритма сердца иногда); • склонность к возникновению инфекций мочевыводящих путей; • уменьшение мышечной массы, увеличение жировой; • боли в суставах; • уменьшение минеральной плотности кости; • уменьшение молочной железы в размерах; • истончение и иногда выпадение волос; • увеличение роста волос на других участках тела (лицо, шея, грудь и верхняя часть спины). Общие осложнения менопаузы включают в себя: • атрофический вагинит (сухость и сужение влагалища); • диспареуния (боли во время полового акта, которые иногда делают половую жизнь просто невозможной); • замедление общего метаболизма; • остеопороз/остеопения; • перепады настроения и эмоциональная лабильность; • катаракта; • пародонтоз; • недержание мочи; • сердечно-сосудистые заболевания. Все эти симптомы и изменения в организме вызваны гормональными перестройками: становится мало эстрогенов, прогестерона и тестостерона и много ФСГ и ЛГ. Как бы то ни было, это неизбежно, но осложнения и неприятные симптомы сегодня могут успешно устраняться у абсолютного большинства женщин. Диагностика Диагностика проводится на основании жалоб (они перечислены выше) и анализов на гормоны. Антимюллеров гормон – маркер «старения» яичников. Он секретируется мелкими антральными фолликулами и коррелирует с общим количеством антральных фолликулов яичников. То есть чем больше фолликулов – тем выше значение АМГ, чем меньше – тем ниже показатель АМГ. Например, у женщин, у которых запас яйцеклеток в яичнике на исходе и климакс не за горами, АМГ будет менее 1, в районе 0,5–0,2 и меньше. Это не значит, что нельзя забеременеть, это значит, что осталось мало времени для выполнения репродуктивных планов, потому что запас яйцеклеток вот-вот закончится. Вариабельность АМГ в течение менструального цикла минимальная, поэтому его можно сдавать в любой день. Также могут быть сделаны анализы на ЛГ, ФСГ и эстрадиол. Постоянно повышенный уровень ФСГ в крови (30 мМЕ/мл и выше) в сочетании с отсутствием менструации в течение одного года служит подтверждением менопаузы. Во время перименопаузы уровень ФСГ и эстрогена ежедневно меняется, поэтому большинство врачей диагностируют это состояние на основании симптомов, истории заболевания, данных о характере менструального цикла и показателей АМГ. В зависимости от симптомов и истории могут быть предложены анализы для исключения заболеваний щитовидной железы (ТТГ), исследование липидного профиля, показателей работы печени и почек, исследование уровня пролактина и иногда ХГЧ, чтобы исключить беременность. Лечение Помощь при климаксе заключается в восполнении дефицита гормонов (в частности, эстрогенов). Эти гормоны не могут реанимировать яичники, это важно понимать. Кроме того, прием менопаузальной гормональной терапии (МГТ), требуется не всем, а только тем женщинам, у которых есть тяжелые и разрушительные симптомы климакса и они серьезно влияют на качество жизни. Также МГТ необходима женщинам, у которых менопауза наступила преждевременно (до 40 лет). Решение об использовании менопаузальной гормональной терапии Легкие и умеренные симптомы климакса обычно не требуют какого-либо лечения. Они часто улучшаются сами по себе с течением времени, а также при изменении образа жизни и использовании негормональных методов. Об этом чуть ниже. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) – это прием эстрогенов, иногда в комбинации с прогестероном, если не удалена матка. Женщины без матки должны принимать только эстроген, в прогестероне нет никакой необходимости. Если беспокоит только сухость влагалища, то могут использоваться местные эстрогены в виде свечей или кремов. Эти средства не повышают уровень эстрогена в крови, и также не нужно принимать прогестерон при местном использовании их во влагалище. Каждая женщина уникальна, и решение о приеме МГТ принимается, исходя из тяжести симптомов, состояния здоровья, анамнеза, наследственности, личных предпочтений и предпочтений лечащего врача, который все о вас знает. Сегодня МГТ должна назначаться только для лечения назойливых и тяжелых симптомов менопаузы, если негормональные методы лечения оказались неэффективны. Она не назначается для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза или деменции, для поддержания либидо или продления красоты и молодости. Она имеет свои преимущества и недостатки и назначается строго по показаниям в индивидуальном порядке. МГТ безопасна, если используются минимально эффективные дозы гормонов (которые помогли справиться с симптомами), их прием длится не более 4–5 лет (максимум до 7) и нет никаких противопоказаний к ней. МГТ абсолютно достоверно снижает вероятность возникновения остеопороза и переломов костей, потому что эстрогены активно участвуют в обмене кальция. Но только лишь с целью предотвращения остеопороза/остеопении МГТ не может быть рекомендована. Существуют бисфосфонаты, которые успешно используются и имеют намного меньше побочных эффектов. Лечение эстрогенами помогает улучшить настроение, снизить тревожность, устранить депрессию. Но иногда не обходится без помощи успокоительных и антидепрессантов. МГТ эффективно справляется с ночными приливами и бессонницей. Потенциальные преимущества МГТ 1. МГТ – один из наиболее эффективных методов лечения горячих приливов и ночной потливости, что служит основной причиной, по которой чаще всего она назначается. 2. Гормональная терапия устраняет сухость влагалища и связанную с ним болезненность во время полового акта. 3. Предотвращает потерю минеральной плотности костей и профилактирует возникновение остеопороза/остеопении и переломов. Потенциальные риски МГТ В 2002 году самое известное и большое исследование The Women’s Health Initiative (WHI), финансируемое Национальными институтами здравоохранения, было прекращено на ранней стадии, поскольку было обнаружено, что у женщин, которые получали определенный вид эстрогена с прогестероном, значительно возрастал риск инсульта и инфаркта, РМЖ, деменции, недержания мочи и заболеваний желчного пузыря. |