Онлайн книга «Грудь. Руководство пользователя»
|
Здорово было бы иметь шпаргалку, которая говорила бы вам, что делать после биопсии: удалять или просто следить? Я согласна. Если вам интересно – смотрите следующую врезку. Плотность груди заметно снизится при уменьшении веса и при отсутствии гормонозаместительной терапии. УДАЛЯТЬ ИЛИ СЛЕДИТЬ? В 2016 году исследовательский комитет Американского общества хирургов молочной железы (ASBS) провел полный обзор современной литературы на тему маркерных поражений и издал рекомендации, что с ними делать [493]. Маркерные поражения требуют определенных действий (либо удалять, либо внимательно следить); если в вашей груди появилось такое поражение, можете тут же заглянуть в этот маленький аккуратный список и узнать, что же с этим делать. Эти маркеры обозначают высокий риск и должны быть удалены. • Атипичная протоковая гиперплазия (АПГ) • Некоторые случаи атипичной дольковой гиперплазии (АДГ) • Плеоморфная лобулярная карцинома in situ (ПЛК) • Неклассические варианты лобулярной карциномы in situ • Атипичные или прощупывающиеся поражения соска • Радиальные шрамы • Сложные склеротирующие поражения • Некоторые фиброэпителиальные поражения • Мукоцелеподобные поражения • Десмоидные опухоли • Поражения веретенообразных нейронов За этими маркерами обычно просто следят, не удаляя. • Большинство случаев атипичной дольковой гиперплазии (АДГ) • Классическая лобулярная карцинома in situ • Атипия плоского эпителия (АПЭ) • Случайные поражения соска без атипии • Поражения призматического эпителия (ПЭ) • Фиброаденомы (ФА) • Псевдоангиоматозная стромальная гиперплазия (ПАСГ) Вам нужно не только принять решение, удалять маркерное поражение или наблюдать за ним, но и знать, как именно этот маленький незваный гость влияет на будущий риск возникновения рака. Маркеры влияют на ваш риск в разной степени в зависимости от своей природы, так что вот вам еще один список на случай, если они застанут вас врасплох [494]. Давайте начнем с хороших новостей. Эти непролиферативные поражения никак или пренебрежимо мало влияют на будущий риск рака груди. • Доброкачественная филлоидная опухоль • Кальцификации в эпителии • Простые кисты • Эктазия молочных протоков • Жировой некроз • Фиброзно-кистозные изменения • Фиброз • Небольшая гиперплазия без атипии • Несклеротирующий аденоз • Одиночная папиллома без атипии • Околопротоковый фиброз • Плоскоклеточная и апокриновая метаплазия • Мастит • Доброкачественные опухоли, в том числе гемангиома, гамартома, липома, нейрофиброма Затем идут пролиферативные поражения без атипии, которые повышают будущую опасность развития рака в любом месте обеих грудей в 1,3–1,9 раза (30–90 %). В зависимости от других ваших факторов риска вам либо придется, либо не придется предпринимать какие-либо меры. • Умеренная или флоридная протоковая гиперплазия без атипии • Фиброаденома • Склеротирующий аденоз • Многочисленные папилломы (папилломатоз) • Радиальный шрам И, наконец, пролиферативные поражения с атипией заставят вас принять более решительные меры по наблюдению или удалению, потому что повышают будущий риск рака в 3,9–13,0 раза (вплоть до 1200 %). • Атипичная протоковая гиперплазия (АПГ) • Атипичная дольковая гиперплазия (АДГ) • Все типы лобулярной карциномы in situ О дополнительном скрининге и вариантах снижения риска мы поговорим в следующей главе. № 11. ЛИЧНАЯ ИСТОРИЯ РАКА ГРУДИ Если вы уже болели раком груди, это означает, что факторы, которые, объединившись, заставили ДНК клеток вашей груди вырасти в первую злокачественную опухоль, будут продолжать оказывать канцерогенный эффект и на оставшуюся ткань. Помните, что лечение первого случая во много раз снижает риск возникновения следующего; особенно это относится к эндокринной терапии вроде тамоксифена, который снижает вероятность развития опухоли в другой груди – так называемого контралатерального рака молочной железы (КРМЖ) – на 50 % [495]. В общем говоря, рецидив рака в течение 10 лет после лечения неподалеку от места, где его впервые обнаружили (это называется местным рецидивом), случается у 4–6 % женщин [496]. Чаще всего вторым случаем у женщин, переживших рак груди, бывает именно КРМЖ, а не, например, рак яичников или меланома [497]. Вероятность развития КРМЖ равна примерно 7 %, пока вы придерживаетесь рекомендованного метода лечения [498]. Женщины часто путают контралатеральный рак с рецидивом, но это не возвращение старого рака в другой груди: он развивается сам по себе и может иметь совершенно иной набор гормональных рецепторов, чем при первом диагнозе. У контралатерального рака молочной железы собственные прогнозы, никак не влияющие на излечимость первого рака. |