Книга Индийский лекарь. Том 2, страница 87 – Алексей Аржанов, Михаил Майоров

— Угу, показывайте свою руку, — распорядился я.

Пациент оголил больной участок. Да, видно травматическое воздействие, но кожа над суставом была очень красной. Что не особо вписывалось в диагноз, сделанный травмпунктом.

— А так давно он у вас такой гиперемированный? — я воспользовался лекарским видением.

— Да всего лишь пару дней, — ответил он. — Выписываться даже думал, хоть мне и сказали в травмпункте, что меня минимум две недели на больничном должны держать.

Внимательно присмотревшись, я обнаружил узловое образование на поверхности костей, формирующих локтевой сустав. Совсем не вписывается в картину ушиба. Также я отметил наличие эрозии внутри сустава. Очень интересная клиническая картина получается.

— А у кого-то из ваших родственников была подагра? — поинтересовался я.

— Да нет вроде бы, а при чем здесь это? — удивился пациент.

— Я считаю, что у вас на основной диагноз — ушиб, наложилось другое заболевание, которого у вас раньше не было.

— Подагра? — неуверенно спросил пациент. — Хоть в пору не ходи к врачам, что-нибудь да найдут у тебя!

— А это во всяком случае неизбежно, — отметил я. — Не было бы ушиба, то вы бы всё равно рано или поздно оказались на приеме у врача. Диагноз предварительный, но клиническая картина очень похоже на данное заболевание.

— Так что теперь делать мне делать? — поинтересовался пациент.

— Медсестра подойдет, и я вас запишу на биохимический анализ крови, — ответил я. — Проверим уровень мочевой кислоты, а заодно и функцию почек и печени. Ещё нужно будет сделать повторную рентгенографию локтевого сустава.

Я прекрасно понимал, что у моего пациента была подагра. Но своё лечение мне нужно было подтвердить инструментальными и лабораторными исследованиями. Ведь все должно быть полностью обоснованно в осмотре. Тем более есть необходимость в продлении больничного листа. А это важно для будущих проверок от страховых компаний.

— Да меня почки и печень не беспокоили никогда, — отметил пациент. — Зачем это надо?

— Потому что эти органы участвуют в выведении мочевой кислоты, — терпеливо пояснил я. — Важно же лечить не только само заболевания, но и найти первопричину произошедшего.

— Можете повторно посмотреть карту пациента, — в кабинет вошла запыханная Сандхья. — Сказали, что теперь больничный должен высветиться в системе.

— Хорошо, — я зашел в раздел листков нетрудоспособности. — У вас больничный уже восемь дней, а не семь. Потому что день выдачи тоже учитывается, а вам открыли в прошлый понедельник. Я вам тогда продлю лист нетрудоспособности ещё на семь дней. Как раз получится пятнадцать дней в совокупности.

— От меня что-нибудь нужно? — вмешалась в разговор Сандхья.

— Выписать направление на рентгенографию локтевого сустава и биохимический анализ крови, — распорядился я. — Желательно сдать сегодня, чтобы я уже мог спокойно назначить лечение. Если мест нет, то отправь по cito в стационар.

— А вы предварительное лечение без анализа не можете назначить? — поинтересовалась медсестра. — Всё равно на больничном семь дней, успеет десять раз сдать.

— А в какой дозировке мне назначать лекарственное средство? — я пристально посмотрел в глаза Сандхье. — Ведь лечение будет зависеть от уровня мочевой кислоты. А её значения мне неизвестны.