Онлайн книга «ИНТЕРНЫ и ХИРУРГИ бывшими не бывают»
|
Наконец Н. освободился. Выпив на скорую руку чашку кофе и параллельно выслушав собранный мной анамнез, он сказал: – Ладно. Анамнез – это хорошо. Теперь я пойду ее посмотрю ректально. Она твоя родственница? – Родственница жены. – Тогда ты лучше не ходи. Не надо ее смущать. – Она вроде не против. Я хотел посмотреть. – Я тебе сколько угодно покажу еще, как пациенты будут. А если оперировать будем, то на операции еще насмотришься. Подожди здесь. Я не стал спорить и остался ждать Н. в ординаторской. Его не было почти 15 минут – достаточно долгое время для банального исследования per rectum. Наконец дверь открылась, Н. зашел и в задумчивости сел за свой стол. – Ну что? – спросил я. – Трещина? – Трещина-то трещина, но уж больно плотная и локализация не совсем типичная. – А что же? Рак? А боли? Опухоли же обычно безболезненные, пока не прорастут в крупные нервы или не появятся метастазы? – Ты прав, но все-таки мне не понравилось то, что я увидел. Надо бы взять биопсию оттуда. Если трещина, то иссечем с тобой ее и дело с концом. – А Вы можете взять? – Могу, конечно. – Ее надо будет в плановом порядке госпитализировать? Все анализы собрать и с направлением? – Можно и так, но это долго будет. Пока она будет анализы сдавать и по врачам в поликлинике бегать, месяц пройдет, а она все-таки мучается со своими болями. – А как тогда? По «Скорой»? – Да нет. Она же жалоб на нас писать не будет? – Нет. Какие жалобы?! Это же родственники. – Ну, вот и я о том же. Давай сейчас в приемном отделении аккуратненько все сделаем и отпустим ее домой. Она начнет обследоваться – ей в любом случае это нужно – что трещину, что опухоль все равно оперировать, а у нас через неделю будет результат биопсии, и если там все нормально, мы ее как-нибудь вне очереди госпитализируем побыстрее, сами здесь дообследуем и прооперируем. – А почему в приемном? – А там, в урологической смотровой, кресло есть. Нам нужно кресло, чтобы все хорошо увидеть и взять биопсию именно оттуда, откуда нужно. На том и порешили. Пациентке мы все объяснили. Она согласилась. Мы собрали небольшой набор инструментов и спустились в приемное отделение. Пока пациентка раздевалась, а мы готовили инструментальный столик, у меня возник еще один вопрос: – А как мы биопсию оформлять будем? Истории-то нет? – Ничего страшного. Сегодня в формалин положим, а завтра я договорюсь с патанатомией. Только отнесешь им сам, чтобы операционным сестрам это все не объяснять. Кстати, сходи к ним – возьми флакон для биопсии с формалином. – А если они мне не дадут? – Скажи, что для меня – дадут без вопросов. – Хорошо. Только Вы без меня не начинайте. Я пулей помчался в оперблок и выпросил у дежурных сестер пузырек с формалином. Когда я вернулся, пациентка уже сидела в кресле, а Н. заканчивал последние приготовления. – Давай ставь флакон на столик и надевай перчатки – будешь помогать, а то одному неудобно. «Супер! Еще и помогать доверили!» – подумал я. Мы осторожно ввели ректальное зеркало, и я увидел зону будущей биопсии. Н. внимательно осмотрел слизистую и тихо сказал мне: – По виду все-таки трещина. – Может, ее тогда всю иссечь? – Сейчас посмотрим, как пойдет, но раз сомнения были, лучше взять небольшой фрагмент на биопсию. Ты же понимаешь: лучше «пере», чем «недо». – Угу. Н. выбрал участок для выполнения биопсии и скальпелем рассек слизистую оболочку по краям от трещины. Крови почти не было. Затем хирургическим зажимом он захватил ткань трещины и начал постепенно отсекать ее. Однако, чем больше он отсекал, тем интенсивнее становилось кровотечение, а после удаления биопсийного фрагмента кровь потекла пульсирующей струей. Я был спокоен, потому что полностью доверял Н., а его лицо не выражало никакой озабоченности ситуацией. Он придавил кровоточащий сосуд марлевой салфеткой и попросил показать ему удаленный фрагмент. Я взял его пинцетом и положил на чистую салфетку. – Вроде бы ничего особенного, – сказал Н. – А всегда так сильно «кровит?» – спросил я. – По-разному бывает. Когда хроническое воспаление длительно существует, то образуется мощная сосудистая сеть, хотя и в других случаях тоже бывает интенсивное кровотечение. Я, видимо, еще артерию задел. Сейчас, если не остановится, то надо будет пару швов наложить. У нас нитки есть? – Одна упаковка. – Открой мне ее и принеси еще парочку. Мало ли что. Я сходил за нитками в перевязочную, а когда вернулся, Н. уже пытался прошить кровоточащий сосуд, но ему это не удавалось. Несмотря на несколько наложенных швов, кровотечение продолжалось. Н. нахмурился. – Видимо, чтобы остановить это, надо шить глубже, а когда прошиваешь глубже, ей больно. – А что делать? В операционную брать? – Ну, это в крайнем случае. Ты же понимаешь, что она у нас никак не оформлена, истории нет, а без истории препаратов для проведения наркоза не получить. – Понимаю. – Давай так. Иди в приемное отделение на пост. Скажи сестрам, чтобы открыли диагностическую палату. Это здесь, почти напротив урологической смотровой. Я сейчас туго затампонирую. Будем надеяться, что мелкие сосуды затромбируются, и я хорошо увижу крупный и смогу его с одного раза прошить, а то, может, и вообще все остановится. Так тоже бывает. – Хорошо. Через 10 минут А. лежала в диагностической палате приемного отделения, а Н. отдавал распоряжения сестрам: – К области заднего прохода грелку со льдом. За давлением следить. Поставить капельницу с этамзилатом и «аминокапронкой». – Что же, мы ее всю ночь лечить будем? У нас, вообще-то, приемное отделение. Другой работы полно. – Если понадобится – будете всю ночь. – А вы заберите ее к себе в отделение, тем более без документов, и лечите там. – Я сам решу, где мне ее лечить. Здесь смотровая напротив. Будет здесь лежать и точка. Пошли, Леш. Сестры приемного отделения проводили нас недобрыми взглядами, но ослушаться Н. не посмели. Через 10 минут я зашел к пациентке – капельница уже была поставлена, лед приложен, а на столике около кровати стоял тонометр. – Как Ваше самочувствие? – Да нормально. – Голова не кружится? В глазах не темнеет? Сердцебиение не ощущаете? – Нет, ничего такого нет. Так, легкая слабость, но это я, наверное, переволновалась. – Воздуха хватает? |