Книга Самое главное о желудке и кишечнике, страница 9 – Сергей Агапкин

• Вторичный хронический дуоденит возникает на фоне других заболеваний, при пищевой аллергии и некоторых других проблемах.

В зависимости от патологических изменений в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки хронический дуоденит подразделяется:

• на поверхностный хронический дуоденит — легкая форма, при которой имеется лишь воспаление слизистой оболочки;

• атрофический хронический дуоденит — имеются дистрофические изменения слизистой оболочки, ее истончение;

• гиперпластический хронический дуоденит — наблюдается разрастание и уплотнение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки;

• эрозивно-язвенный хронический дуоденит протекает с образованием эрозий и язв на слизистой оболочке, переходит в язвенную болезнь.

• интерстициальный хронический дуоденит протекает без атрофии желез двенадцатиперстной кишки.

Также в зависимости от локализации воспалительного процесса хронический дуоденит подразделяется на два вида:

• локальный — поражается ограниченный участок, возникает папиллит или околососочковый дивертикулит;

• диффузный протекает с атрофическим поражением не только слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, но и с атрофией ее желез.

Факторы риска, приводящие к развитию дуоденита:

• злоупотребление острой, кислой, жирной, жареной, копченой, маринованной пищей;

• злоупотребление кофеинсодержащими напитками;

• злоупотребление газированными напитками;

• злоупотребление алкоголем;

• нерегулярное питание;

• плохое пережевывание пищи;

• гастрит с повышенной кислотностью желудочного сока;

• панкреатит;

• колит;

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

• холецистит;

• холангит;

• дискинезия желчевыводящих путей;

• цирроз печени;

• гепатиты;

• употребление токсических веществ;

• попадание в двенадцатиперстную кишку инородного тела;

• инфицирование Helicobacter pylori;

• бактериальные поражения кишечника;

• паразитарные инвазии;

• заброс содержимого нижних отделов тонкого кишечника в двенадцатиперстную кишку;

• хронические запоры;

• слабая моторика кишечника;

• спаечный процесс, патологическое сужение кишечника;

• курение;

• пищевая аллергия;

• длительный прием лекарственных препаратов;

• гормональные нарушения;

• стрессы;

• наследственность.

Какие симптомы говорят о дуодените?

При остром дуодените появляется разлитая боль без четкой локализации в верхней части живота, тошнота, рвота, боль при нажатии на живот. Характерна общая слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела.

Иногда при застое желчи развивается пожелтение кожи и слизистых оболочек, потемнение мочи, обесцвечивание кала, кожный зуд.

У дуоденита есть особенность: его симптомы схожи с симптомами других заболеваний, в связи с чем различают дуоденит, напоминающий:

• язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки;

• хронический гастрит;

• холецистит;

• аппендицит;

• острый гастрит.

Хронический дуоденит проявляется тошнотой, рвотой, изжогой, отрыжкой с кислым послевкусием, запорами, быстрой утомляемостью. При хроническом дуодените боль приобретает тупой, ноющий характер в правом подреберье. Характерно уменьшение болезненных ощущений при повороте на левый бок, коленно-локтевом положении, положении на корточках.

При хроническом дуодените на фоне гастрита с повышенной кислотностью боли возникают уже через 10–15 минут после начала приема пищи. Характерны «голодные» боли, в том числе в ночное время. Болевой синдром также может быть похож по ощущениям на почечную колику.

Обычно при хроническом дуодените имеются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: диарея, ощущение переполненности желудка, тошнота, рвота, метеоризм, вздутие живота, снижение аппетита. Иногда появляется отрыжка с привкусом желчи.

В конце концов хронический дуоденит приводит к возникновению синдрома мальабсорбции, то есть нарушению функции всасывания необходимых организму питательных веществ. В результате начинаются проявляться неврологические синдромы: быстрая утомляемость и общая слабость, сонливость с одновременными нарушениями сна, головокружение, шум в ушах, тремор рук. Могут развиться гормональные нарушения.

К какому специалисту обращаться?

Лечением острого дуоденита занимается гастроэнтеролог.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

• пальпация в эпигастральной области.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови;

• общий анализ мочи;

• анализ кала на скрытую кровь;

• копрограмма;

• бактериологический посев кала.

Инструментальная диагностика:

• ультразвуковое исследование;

• рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки;

• фиброгастродуоденоскопия с биопсией;

• рН-метрия;

• антродуоденальная манометрия — исследование давления в желудке, двенадцатиперстной и тощей кишках;

• импедансометрия пищевода;

• дыхательный тест на хеликобактер.

Какое лечение необходимо при дуодените?

Основное. Лечение зависит от формы протекания заболевания.

Острый дуоденит.

При катаральном и эрозивно-язвенном дуодените на 1–2 дня назначают голодание и постельный режим, промывают желудок раствором перманганата калия, применяют антациды и спазмолитические препараты.

При флегмонозном дуодените лечение проводят антибиотиками и хирургическими методами.

Хронический дуоденит.

Применяют медикаментозные методы в сочетании с диетой и дополнительными оздоравливающими процедурами.

Обязательны препараты, снижающие секрецию ферментов поджелудочной железы: антациды, ингибиторы протонного насоса.