Книга Самое главное о сердце и сосудах, страница 22 – Сергей Агапкин

● оценка кровоснабжения и чувствительности конечности функциональными тестами для оценки;

● определение лодыжечно-плечевого индекса.

Лабораторная диагностика:

● общий анализ крови;

● биохимический анализ крови;

● анализ на С-реактивный белок;

● коагулограмма;

● тромбоэластограмма;

● тест на D-димеры;

● анализ крови на уровень цитокинов;

● анализ крови на антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА);

● анализ крови на определение криоглобулинов;

● анализ на уровень гликозилированного гемоглобина;

● анализ крови на уровень глюкозы;

● анализ на сахарную кривую;

● глюкозотолерантный тест;

● анализ на уровень холестерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПВП в крови;

● ревмопробы;

● общий анализ мочи;

● анализ мочи на сахар;

● анализ мочи на кетоновые тела;

● бактериологическое исследование на чувствительность к антибиотикам;

● микробиологическое исследование посева содержимого из язв.

Инструментальная диагностика:

● ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветным допплеровским картированием — позволяет рассмотреть анатомию исследуемых сосудов, оценить их проходимость, интенсивность кровотока, визуализировать расположение тромбов;

● ультразвуковая допплерография — помогает оценить состояние сосудов и кровоток в них;

● интраваскулярная ультрасонография — ультразвуковое исследование, которое выполняется изнутри сосуда;

● рентгенографическая или МСКТ ангиография — исследование функционального состояния сосудов, скорости кровотока, обширности патологических изменений;

● реовазография — помогает выявить изменения стенок сосудов, их частичную или полную непроходимость;

● флебография — рентгенологическое исследование вен нижних конечностей с применением контрастного вещества;

● флебосцинтиграфия — исследование циркуляции крови по кровеносной системе с помощью введения радиопрепарата и наблюдения за перемещением его частиц;

● УЗИ тканей стопы или голени;

● транскутанная оксиметрия — оценка кровотока в тканях пораженной конечности;

● импедансная плетизмография — исследование объема наполнения вен после того, как их временно сдавили при помощи манжеты тонометра, размещенной на голени;

● ультразвуковая или рентгенологическая денситометрия — позволяет оценить плотность костей;

● электромиография — помогает оценить состояние нервов нижней конечности;

● суточное мониторирование артериального давления;

● холтеровское мониторирование — суточное исследование работы сердца с помощью электрокардиографии.

Какое лечение необходимо при трофической язве?

Трофические язвы очень тяжело излечиваются.

Микроциркуляцию крови улучшают приемом антикоагулянтов и спазмолитиков, последние также уменьшают болезненность язвы.

В качестве противоотечных применяют сапонины, синтетические венотоники, диуретики. Для улучшения лимфооттока назначают флавоноиды, которые также уменьшают воспаление и повышают тонус вен.

При выраженных отечности и болевом синдроме назначают нестероидные противовоспалительные средства.

Если язва глубокая и затрагивает костную ткань, то к терапии добавляют препараты кальция, витамин D и бисфосфонаты.

Гнойное воспаление обычно лечат антибиотиками, если причиной стали грибки, то противогрибковыми препаратами.

Также следует проводить терапию сопутствующих заболеваний: при артериальной гипертензии назначают бета-блокаторы, повышенный уровень холестерина снижают посредством приема статинов.

Очень важна постоянная наружная обработка: язва промывается, затем кожа вокруг обрабатывается.

Для промывания используют физиологический раствор или жидкие антибактериальные средства. Для очистки от струпа и сухих некрозов используют специальные гидрогели, антисептики с протеолитическими ферментами.

После обработки на трофические язвы дополнительно наносят препараты, обладающие антибактериальным и заживляющим действием — увлажняющие кремы и мази на основе депротеинизированных дериватов крови телят.

Кроме того, широко применяются специальные губки и повязки, которыми прикрывают язву: полиуретановые пористые и сетчатые повязки, губки из коллагена и гелеобразующие покрытия.

Физиотерапия: ультразвуковая кавитация, гипербарическая оксигенация, ударно-волновая терапия, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия, вакуумная терапия.

Если осложнения угрожают жизни больного, может потребоваться хирургическое вмешательство:

● Пластика трофической язвы — закрытие поверхности обширных трофических язв собственными тканями больного.

● Катетеризация трофической язвы.

● Метод «виртуальной ампутации» — применяется при трофических язвах стопы на фоне сахарного диабета. Удаляется плюсневая кость и плюснефаланговый сустав с сохранением внешней целостности стопы. Операция позволяет устранить зону избыточного давления, которая и приводит к образованию трофических язв на стопе.

● Некрэктомия — удаление локальных некротизированных участков.

● Эндовенозная лазерная коагуляция вен нижних конечностей — прижигание перфорантных вен с целью устранения оттока крови из нижних конечностей.

● Стентирование артерий — установка внутрь артерий нижних конечностей специального сетчатого цилиндра (стента), предотвращающего спадание артерии.

● Аутовенозное шунтирование — создание дополнительной ветви кровотока в обход пораженных сосудов из фрагментов собственных вен.

● Склеротерапия — введение в вену инъекций веществ, которые вызывают слипание стенок вен.

● Лигирование вены — перевязка варикозно расширенной вены.

● Стриппинг вены — удаление вены при помощи тонкого зонда, является малоинвазивным методом.

● Флебэктомия — хирургическое удаление пораженных вен.

● Ампутация пораженного участка (например, пальца).

Санаторно-курортное лечение: грязевые курорты, курорты с сероводородными и термальными водами: Анапа, Бакирово, Баку, Боровое, Друскининкай, Евпатория, Пятигорск, Саки, Старая Русса.