Книга Самое главное о сердце и сосудах, страница 24 – Сергей Агапкин

● избыточная масса тела;

● сахарный диабет;

● хождение босиком;

● дефицит витамина В₁₂;

● снижение иммунитета;

● курение;

● алкоголь.

Какие симптомы говорят о диабетической стопе?

Начальные признаки заболевания: быстрое утомление стоп, мышечная усталость и судороги икр, возникновение отеков, покраснения кожи, ее чрезмерная сухость.

При нейропатической форме сильнее поражаются нервы. Постепенно теряется чувствительность стопы, причем ко всем видам воздействия: температурному, вибрационному, болевому. Одновременно больной часто ощущает в стопе покалывание, жжение, «удары током». Мышцы ослабевают, кожа становится сухой. Язвы безболезненны, как как чувствительность уже потеряна. Со временем поражается и костная ткань, стопа деформируется, поражаются суставы.

При ишемической форме сильнее поражаются кровеносные сосуды. Наблюдается посинение (цианоз) стопы, чувствительность кожи сохраняется, однако она становится влажной и холодной. Трофические язвы формируются быстрее, при этом они имеют выраженную болезненность. Имеется высокий риск некроза тканей и гангрены.

Патологические изменения кожи облегчают образование мелких повреждений, которые затем инфицируются.

Большой палец стопы отклоняется, стопа деформируется — образуется «косточка на ноге». Может возникнуть «молоткообразная» или «когтевидная» деформация пальцев. В первом случае избыточное давление приходится на подушечки пальцев ноги, во втором — большой палец давит на соседний. В результате возникают повреждения кожи и, соответственно, язвы.

При диабете кровеносные сосуды очень ломкие, поэтому от давления и трения обуви возникают кровоизлияния.

Грибковые заболевания ногтей развиваются у 80 % больных. Ногти утолщаются, расслаиваются и желтеют. Часто ногти врастают, что причиняет сильный дискомфорт и приводит к образованию язв.

Грибки могут размножиться и на коже, что дополнительно ухудшит состояние кожи стоп.

Характерно чрезмерное ороговение кожи — гиперкератоз. Образующиеся большие и плотные мозоли давят на мягкие ткани, повреждают их и приводят к образованию язв. На пятках часто образуются глубокие трещины.

К какому специалисту обращаться?

Лечением диабетической стопы занимаются специалисты-подологи, которые обычно работают в специализированных центрах. Если такого узкого специалиста нет, то обратитесь к флебологу или хирургу. Заболевание также может быть выявлено при осмотре у невролога или эндокринолога.

Какую диагностику должен провести врач?

Диагноз легко ставится по внешнему виду стопы, но требуется обследование как пораженной ноги, так и состояния организма больного в целом.

Общий осмотр больного:

● осмотр кожи стопы, выявление цианоза, покраснения, язв и других повреждений;

● осмотр с прощупыванием пораженной конечности;

● оценка кровоснабжения и чувствительности конечности функциональными тестами для оценки;

● определение наличия гиперкератоза;

● определение повышенной или пониженной температуры кожи стопы;

● выявление костных деформаций;

● осмотр состояния ногтей;

● оценка чувствительности стоп на температурные, тактильные и болевые раздражения;

● проверка сухожильных рефлексов;

● определение лодыжечно-плечевого индекса (соотношения артериального давления на лодыжке и плече).

Лабораторная диагностика:

● общий анализ крови;

● биохимический анализ крови;

● анализ на уровень гликозилированного гемоглобина;

● коагулограмма;

● анализ крови на уровень глюкозы;

● анализ на сахарную кривую;

● глюкозотолерантный тест;

● анализ на уровень холестерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПВП в крови;

● общий анализ мочи;

● анализ мочи на сахар;

● анализ мочи на кетоновые тела;

● бактериологическое исследование на чувствительность к антибиотикам;

● микробиологическое исследование посева содержимого из язв.

Инструментальная диагностика:

● электромиография;

● ультразвуковая допплерография;

● ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветным допплеровским картированием;

● рентгенографическая или КТ-ангиография;

● транскутанная оксиметрия;

● рентгенография стоп и голеностопных суставов;

● сцинтиграфия костей стопы;

● ультразвуковая или рентгенологическая денситометрия.

Какое лечение необходимо при синдроме диабетической стопы?

Для заживления язв при диабете рекомендуется применять человеческий эпидермальный рекомбинантный фактор роста («Эберпрот-П»).

Микроциркуляцию крови в стопе улучшают приемом антикоагулянтов и ангиопротекторов. Также применяют производные альфа-липоевой кислоты и витамины В-ряда, которые также способствуют сохранению нервной проводимости.

При выраженных отечности и болевом синдроме назначают нестероидные противовоспалительные средства. В случае, если они не снимают боль, применяют противосудорожные препараты.

Гнойное воспаление обычно лечат антибиотиками; если причиной стали грибки, то противогрибковыми препаратами.

Для снижения уровня сахара в крови используют инсулин и сахароснижающие препараты. При диабете II типа, как правило, приходится отказаться от сахароснижающих препаратов и применять инсулинотерапию. Также следует проводить терапию сопутствующих заболеваний.

Если язва глубокая и затрагивает костную ткань, то к терапии добавляют препараты кальция, витамин D и бисфосфонаты.

Про обработку трофических язв см. выше в соотв. разделе.

Многим больным требуются антидепрессанты.

Дополнительные методы лечения: ультразвуковая кавитация; гипербарическая оксигенация; ударно-волновая терапия.

Хирургическое лечение:

● Ангиопластика — пластика сосудов для восстановления кровообращения.

● Стентирование артерий — установка внутрь артерий нижних конечностей специального сетчатого цилиндра (стента), предотвращающего спадание артерии.