Примечания книги Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников. Автор книги Евгений Комаровский

1

Фраза "не профессор и даже не доцент" вовсе не свидетельствует о негативном отношении автора к профессорам и доцентам. Хотя определенная часть читателей откажется, по-видимому, получать информацию от человека, не обремененного степенями и званиями. Жаль, конечно. Но вот уже без малого 20 лет я имею самое прямое отношение исключительно к практической медицине, к лечению детей. Санитар, медбрат, врач, заведующий отделением областной больницы. И 10 лет из этих 20-ти отданы отделению реанимации. Чего только не пришлось увидеть за эти годы... Десятки больниц. Сотни врачей. Тысячи детей, тысячи мам, пап, бабушек, дедушек. Тысячи, дающие мне возможность и моральное право писать эту книгу, не будучи ни профессором, ни доцентом.

2

Педиатр – врач, занимающийся оказанием лечебной и профилактической помощи детям. Поскольку книга все-таки имеет отношение к медицине, то без «особо умных» специальных слов обойтись вряд ли удастся.

3

Потери, как Вы понимаете, могут быть самые разные – от потери здоровья до потери времени. Про финансовые затраты мы уже и не говорим.

4

Не высовываться

5

Заметим: непринципиально, кем этот вид создан – Богом или эволюцией.

6

Читателям, возмущенным обещанием автора изъясняться попроще и не употреблять особо "умных" словечек, сообщаю: слово "генотип" входит в учебную программу по биологии обычной средней школы.

7

Исключения, правда, бывают (читай "Новый завет"), но они очень редки.

8

По крайней мере, в обозримом для автора географическом пространстве.

9

К вопросу об оценке врачебного труда. В первом издании книги «Начало жизни Вашего ребенка» автором было отмечено, что на момент написания указанных строк месячный труд специалиста с дипломом о высшем медицинском образовании оплачивался так же, как 1 час работы проститутки. Мне очень хотелось бы исключить предыдущее предложение из второго издания книги, но своей актуальности оно, к сожалению, не утратило.

10

Токсикоз беременных – общее название всевозможных болезненных состояний, возникающих во время беременности, осложняющих течение беременности и прекращающихся после беременности.

11

обратите внимание на интонацию – не категорически "нельзя", а просто, тихо и по-человечески "не надо".

12

Неонатолог – педиатр, специалист по новорожденным.

13

Именно такая минимальная температура должна быть в палате новорожденных роддома в соответствии с инструкциями.

14

Именно так называется находящаяся в роддоме женщина, которая уже родила. Та которая не родила называется роженица. О, великий и могучий русский язык!

15

О женской груди и молоке позже и подробнее в отдельной главе.

16

Кстати, рекомендации врачей в отношении питания родильницы прекрасно иллюстрируют различие во взглядах гинекологов и педиатров. Гинекологи требуют давать шоколад, чтобы мама побыстрее восстановила силы, а педиатры, наоборот, давать шоколад не разрешают, поскольку знают, что ребенку подобное восстановление сил выйдет боком.

17

«Единственная моя ошибка, что подозреваю родителей в способности логично мыслить», – так сказал знаменитый педиатр и педагог Януш Корчак. Как хочется, чтобы читатели этой книги стали исключением...

18

Словарь русского языка. Составитель С.И. Ожегов. Москва, 1953 г.

19

Поясняю: если ребенок действительно серьезно болен, его лечение продолжается в специальных отделениях патологии новорожденных или отделениях для недоношенных детей. В этом случае попасть домой в первые 28 дней после рождения – то есть в периоде новорожденности – не всегда удается, а если удалось, значит, самое страшное, по-видимому, уже позади.

20

Стафилококки вызывают огромное количество болезней – от воспаления легких и поноса до менингита; стрептококки – ангину, скарлатину, ревматизм, рожистое воспаление; дифтерийная палочка – дифтерию; сальмонеллы – тяжелейшие кишечные инфекции.

21

Выводы эти, как правило, делают не авторы книг и учебников, а родители.

22

Потовые железы у новорожденного развиты плохо, то есть он самой Природой приспособлен к потере тепла именно посредством дыхания.

23

Опрелость – воспаление кожи, возникающее, главным образом, в ее складках.

24

Молочница – воспаление слизистой оболочки полости рта, вызванное дрожжеподобными грибками.

25

Воплощать это правило в жизнь необходимо, разумеется, не в 5 лет и не в 10, а с момента рождения.

26

Автору почему-то кажется, что у большинства читателей нет кондиционеров и установок искусственного климата. Открытая форточка – наиболее распространенное техническое устройство для снижения температуры воздуха в помещении. Разговор о сквозняке в этом случае может оказаться вполне уместным.

27

Определение из Толкового словаря.

28

Кстати, прислуга не обязательно должна быть со стороны (работник наемного труда). Нередки случаи, когда в качестве прислуги молодой папа рассматривает собственную жену или тещу, а молодая мама – свекровь.

29

Существует еще один важный критерий, читайте о нем в главе 5 – раздел "Чем и в каких количествах поить".

30

Двухмесячный сын моих приятелей обладал уникальным талантом пускать струю через собственную голову (в положении лежа на спине).

31

По данным зарубежных авторов, от 20 до 30% детей, умирающих в возрасте от 1 недели до 1 года погибают именно от синдрома внезапной смерти младенца.

32

Вполне возможно, что выработанная в раннем детстве привычка к головокружению способствует возникновению вредных пристрастий. Ведь по своей сути, укачивание такая же вредность, как курение или алкоголизм.

33

Вполне возможно, что, по науке, новорожденный – это ребенок от момента рождения до 28 дней. Но что в этой информации для родителей? Да ничего! Ведь уход за малышом в 20 дней и в 40 совершенно одинаков. Другое дело, незажившая пупочная ранка, когда нужны особые предосторожности. И, с точки зрения здравого смысла, новорожденный перестает быть новорожденным после того, как зажил пупок – последнее связующее звено между ребенком и организмом его матери. Понятно, что один младенец перестает быть новорожденным в 7 дней, а другой в 14. Но главное – все они разные. И родители в своих действиях должны ориентироваться не на календарь, а на сигналы, которые подает Природа.

34

Автор логично подразумевает, что воду Вы берете из крана или колодца, а не из лужи, реки или пруда.

35

На самом деле, можно и 20(, просто теплой водой легче отмыть то, чем он себя запачкал.

36

Я уверен, что любой здравомыслящий родитель, зная как поступить в стандартной ситуации, сможет использовать эту информацию применительно к реальным условиям существования его семьи.

37

И здесь, и далее, говоря о балконе, автор подразумевает второй вариант стандартной ситуации – определенное место во дворе при условии, что Вы имеете свой дворик. Очень важно, чтобы ребенка можно было увидеть, не выбегая во двор, и услышать, когда он заплачет.

38

Гормон – вещество, выделяемое в кровь железами внутренней секреции.

39

Подчеркиваю: речь идет не об исключении жирной пищи, а об употреблении ее в меньших количествах. Полностью исключать жиры, например, борясь за свою фигуру, вообще недопустимо, хотя бы потому, что многие витамины растворяются исключительно в жирах.

40

Инстинкт – врожденная способность совершать целесообразные действия.

41

Удивительно, но женская грудь и молочная железа – это одно и то же.

42

Антисептик – вещество, обладающее противомикробной активностью.

43

Признаки нагноения местные – гнойное отделяемое из трещин, постоянная краснота вокруг них. Признаки нагноения в самой железе – постоянная боль, часто пульсирующая, уменьшающаяся при контакте с холодным, отчетливое повышение температуры кожи груди, плюс краснота или синюшность, болезненные участки уплотнения, гнойные выделения из соска.

44

Сонный мужчина – вял и зол. Лучше добрый и активный муж, чем якобы дисциплинированный ребенок.

45

Это обязательно произойдет, если молоко действительно не будет оставаться в груди.

46

Автор совсем ничего плохого не хочет сказать про фокусников, выступающих в цирке. Но морочить людям голову за пределами арены совсем не обязательно.

47

Ночью ребенку редко удается покричать в одиночку – минут через 20 к нему подключаются бабушки, которые в ярких и образных народных выражениях сообщают родителям про их педагогическую несостоятельность. Недели через две все члены семьи имеют возможность спать (кроме мамы, разумеется, которая выполняет функции детской кроватки).

48

Приведенные рекомендации по изготовлению соски актуальны, когда ребенок питается из маминой груди хотя бы эпизодически. Если же речь идет об искусственном вскармливании – бояться нечего, потому что нечего бросать. Но в любом случае из перевернутой бутылочки жидкость не должна бежать струйкой, оптимально – капля в секунду.

49

Совместная декларация ВОЗ/ЮНИСЕФ, принятая в 1989 году и адресованная медицинскому персоналу больниц, роддомов, поликлиник, организациям социальной защиты материнства и детства.

50

Справочник по детской диететике/Под ред. И.М. Воронцова, А.В. Мазурина. – Л.: Медицина, 1980. Стр.25.

51

Суть слова «адаптированная» – приспособленная, соответствующая потребностям ребенка.

52

Гиповитаминоз – заболевание, причиной которого является недостаточное поступление в организм какого-либо витамина.

53

Соевая смесь, как мы уже знаем, используется при непереносимости белка коровьего молока. Не часто, но чаще чем хотелось бы, встречается другой вариант непереносимости – непереносимость молочной кислоты (лактатозы). Для подобных ситуаций и созданы низколактозные смеси.

54

Рахит (гиповитаминоз D) проявляется нарушением образования и развития костей, а в некоторых случаях – различными нарушениями со стороны нервной системы и внутренних органов.

55

Говоря о пребывании на солнышке, автор имеет в виду попадание на кожу ультрафиолетовых лучей. Следовательно, если Вы в шубе, а ребенок в закрытой коляске, то лучше выпить витамин Д.

56

Происходит это не мгновенно. Для очистки легких требуется хотя бы 15 минут.

57

Нельзя забывать и о том, что вода хлорируется с целью дезинфекции, а концентрация паров хлора в воздухе ванной комнаты может быть довольно значительной. Взрослых хлором не удивишь, однако, новорожденному это совсем ни к чему.

58

Самый известный народный способ измерения температуры без всяких термометров – опустить в воду локоть. Это действительно позволяет ребенка не ошпарить. Но вода, которая Вам покажется нормальной (теплой), для ребенка, наверняка, будет не самой лучшей. Поэтому не отвергайте достижения цивилизации и потратьтесь на термометр.

59

Например, одолжить на время термометр у соседа-фотолюбителя и сверить показания с термометром, который купили Вы.

60

На самом деле, по мнению некоторых весьма авторитетных физиологов, температура воды может быть значительно ниже. Но я еще в самом начале книги честно признался, что никакого отношения к экстремизму не имею.

61

Выражение не мое, а М. М. Жванецкого.

62

Я могу, конечно, допустить, что существуют люди, получающие удовольствие от ночного общения с ребенком каждые полчаса. Добиться этого легко: включите в комнате обогреватель, наденьте на ребенка 2 шапочки и 2 распашонки, заверните в 2 пеленки, сверху накройте одеялом. Поите кипяченой водой, а с месячного возраста давайте побольше фруктовых соков. Купайте в теплой воде (37() не более 5 минут. Его регулярные ночные вопли и Ваши, не менее регулярные, ночные бдения гарантированы. Напоминаю, что с медицинских позиций, человек, причиняющий страдания сам себе, называется мазохистом, а причиняющий страдания другим (собственному ребенку, например) – садистом.

63

Для перенесшего инфаркт дедушки нагрузка, может быть, и плохо, но для ребенка – очень хорошо.

64

И в этом вопросе виден убедительный плюс позднего купания – в 23-24 часа. Нормальный отец, каким бы крупным и ответственным работником он ни был, все-таки должен явиться с работы к 23.00.

65

Лишнюю воду мы после купания удалим, а регулярный контакт с водой для ушей не опасен, в том случае, разумеется, если начало контакта и привычка к нему приходится на период новорожденности. Кроме этого, необходимо знать, что в слуховом проходе постоянно вырабатывается ушная сера, роль которой сводится к очистке уха от пыли и грязи. Увлажняя серу, мы предотвращаем излишнее ее накопление и поддерживаем должную чистоту.

66

Простите за нелитературное слово "какать", но выражение "совершать акт дефекации", по-моему, тоже не очень подходит к 4-х месячному ребенку.

67

Обращаю внимание: ежедневная обработка ребенка маслом не является обязательной. Если проблем с кожей нет, то профилактическое смазывание складок 1-2 раза в неделю вполне достаточно.

68

Если забыли как – смотрите в предыдущей главе.

69

Не надо бояться плоскостопия. Ведь на улице ребенок будет ходить в обуви, а босиком – только в доме.

70

Извините, но другого слова (более приличного) мне подобрать не удалось.

71

О простуде читай так же в главе про острые респираторные вирусные инфекции.

72

Необходимое уточнение: употребляя словосочетание «детская комната» автор имеет в виду место, где ребенок спит. Логичнее, конечно, было бы говорить о «детской спальне», но рядовому нашему соотечественнику трудно представить себе, настолько странную, жизнь, когда у ребенка есть не только своя спальня, но и своя детская комната, где можно играть и учиться. Настоящее уточнение приводится для особо везучих товарищей, успешно решивших проблемы жилой площади.

73

В дальнейшем просто «Система».

74

Знаменитая вакцина против туберкулеза называется БЦЖ.

75

Выражение «не прививка, а проба» весьма принципиально. После проб не бывает общих реакций – не повышается температура, не изменяется самочувствие. Местная реакция, т.е. непосредственно в том месте куда укололи, вполне может быть, собственно для этого проба и делается.

76

Календарь профилактических прививок постоянно пересматривается. Это зависит от эпидемической ситуации, появления новых вакцин, наличия средств у государства. Современный календарь предусматривает, например, прививки против гепатита В, но их почти нигде не делают – нет денег на вакцину. Конкретно сроки прививок Вы всегда можете уточнить у Вашего педиатра, а я эти сроки сознательно приводить не буду.

77

Неудивительно, что частота серьезных реакций на вакцину против коклюша приводит к ограничениям на ее применение. Так ослабленным детям, или детям с болезнями нервной системы, для которых очень опасна высокая температура тела, вводят вакцину АДС – не содержащую коклюшного компонента.

78

Под полулечением я понимаю ситуацию, когда, из 4 назначенных врачом препаратов, пациенты выбирают 2 по своему личному усмотрению. Ускоренное лечение – это когда, опять-таки, к 4 препаратам, опять-таки по личному усмотрению, приплюсовываются еще 4.

79

В специальной медицинской литературе можно найти десятки самых разнообразных определений понятия «иммунитет». Самое короткое, и, с точки зрения автора, самое удачное звучит так: «Иммунитет – система поддержания генетического гомеостаза». Поясню, что гомеостаз – это постоянство внутренней среды организма.

80

Кстати, все, о чем мы говорили в «Начале жизни Вашего ребенка», как раз и ставило своей целью организацию именно такого образа жизни ребенка, при котором иммунитет развивается естественно – мы не рекомендовали ничего особенного для его (иммунитета) избыточной стимуляции и очень просили не мешать его (иммунитета) нормальному развитию.

81

Теперь понятно, что воспаление легких болезнь не инфекционная и не только потому, что она не заразна. Нет четкой взаимосвязи – «болезнь-микроб». Ведь воспаление легких может быть вызвано сотнями, если не тысячами самых разнообразных микроорганизмов.

82

Специалисты, конечно, могут придраться и сообщить, что, ту же дизентерию, могут вызвать несколько разных микробов. Это действительно так, но все эти разные микробы – лишь варианты одного микроорганизма – дизентерийной палочки, точно так же как вирус гриппа имеет свои варианты – грипп А, В, С и т.д. В то же время, сам факт наличия вариантов, больше интересен медикам, чем среднестатистическим папам, мамам и их детям.

83

До 1958 года в мире ежегодно диагноз «натуральна оспа» ставился, в среднем, 250 тысяч раз. В 1958 году ВОЗ начала компанию по полной ликвидации оспы. В 1980 г было объявлено, что планета Земля свободна от натуральной оспы.

84

Выражение «гибнут довольно быстро» весьма условно. Вирус, например, гриппа в воздушной среде может существовать максимум 4 часа. В осевших во время кашля и высохших на постельном белье каплях слизи он живет 10-14 дней, а в комнатной пыли – до 5 недель!

85

Просто сказать, что грипп самая тяжелая из всех ОРВИ нельзя. Бывает и потяжелее и поопаснее. Есть такой, довольно распространенный вирус, который носит весьма сложное название «респираторно-синцитиальный» или РС-вирус. Это микроб поражает слизистую оболочку самых мелких бронхов (бронхиол), вызывая бронхиолит – самый тяжелый вариант ОРВИ, поражающий маленьких детей – как правило первого года жизни.

86

Для того, чтобы Вам было легче воспринять эту информацию, настоятельно советую перечитать раздел «Температурный режим детской комнаты» в главе «Принципы ухода за ребенком и их воплощение в жизнь».

87

Для любознательных замечу: ни одно фармакологическое средство даже приблизительно не может сравниться с отваром малины по способности активизировать потообразование.

88

В отношении доз заметим следующее. Многие взрослые, испытав на себе отечественный парацетамол, скептически относятся к его эффективности. И это неудивительно, поскольку средний-взрослый знает только одну дозу: «1 таблетка». А наш парацетамол всегда выпускался и сейчас выпускается в таблетках по 200 мг – это примерно, доза ребенка 4-5 лет .

89

На человеческом языке, вытекающая из носа слизь называется "сопли".

90

В случае, когда аптека далеко или бежать туда нет времени, можете сделать некоторое подобие физиологического раствора сами – на 1 литр кипяченной воды добавьте 1 чайную ложку соли, если же быть более точным – 9 грамм.

91

Тем не менее, сосудосуживающие капли обязательно должны быть в доме, поскольку являются средством неотложной помощи при частом осложнении ОРВИ – воспалении среднего уха (отите). Подробности в соответствующей главе.

92

Вирусный круп представляет собой очень серьезную проблему для многих семей. Желающих получить более подробную информацию, мы адресуем к монографии Е.О. Комаровского "Вирусный круп у детей", выпущенной в 1993 году Харьковским издательством "Фолио".

93

Автор, конечно же не согласен с приведенным эпиграфом «вообще». Но, применительно к вирусным инфекциям, о которых пойдет речь ниже, эта цитата вполне справедлива.

94

Околоушная слюнная железа, по-латыни – glandula parotis, а ее воспаление – паротит, отсюда и название болезни.

95

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы; менингоэнцефалит – воспаление головного мозга и его оболочек, нефрит – воспаление почек, артрит – воспаление суставов.

96

При вирусном гепатите врачи стараются не назначать противорвотные лекарства, поскольку большинство из них разрушается в печени, что может только ухудшить состояние больного.

97

Про алкоголь сознательно не упоминаю: с одной стороны это вроде как само собой разумеющееся, с другой книга наша вроде как про детей.

98

Экзантема – специальный медицинский термин, общее название сыпей на коже.

99

Паралич – полное отсутствие произвольных движений мышц в связи с тем, что невозможно проведение сигнала по соответствующим нервным стволам.

100

Специалист по профилактике бешенства и лечению вакциной называется рабиолог (бешенство по-латыни – rabies). Кстати, именно рабиологи в полной мере владеют информацией о том, насколько распространено бешенство в районе Вашего проживания, какие животные наиболее опасны и т.д.

101

Про лимфоидную ткань читай также в главах «Ангина» и «Аденоиды».

102

Онкогенный – значит способствующий возникновению онкологических (раковых) заболеваний.

103

Гематолог – специалист по болезням крови.

104

Иммунодепресанты – особые лекарственные препараты, угнетающие иммунитет и препятствующие процессу отторжения пересаженного органа

105

Мутация – особое свойство, присущее всем живым организмам, суть которого состоит во внезапном изменении генотипа (что такое генотип, смотри во второй главе). Понятно, что мутации бывают полезные и вредные, хотя это с какой стороны смотреть. Со стороны бактерии, внезапно появившаяся способность не реагировать, к примеру, на пенициллин – это очень хорошо, ну а со стороны человека – очень плохо.

106

Ослабленный токсин, используемый для создания иммунитета при проведении профилактических прививок, носит название анатоксина.

107

Помимо дифтерии зева, встречаются и более редкие формы болезни – дифтерия носа, дифтерия глаза, дифтерия половых органов. Редкие формы обычно протекают легче, чем классическая дифтерия зева. Особый случай – дифтерия гортани, но об этом подробнее в тексте.

108

Эта особенность – отсутствие высокой температуры тела – является общей для всех экзотоксических инфекций – и для дифтерии, и для ботулизма, и для столбняка. Но если уж температура тела повысилась до высоких цифр (39 С и выше), то это однозначно свидетельствует о значительной тяжести заболевания).

109

Дифтерийный круп еще называют «истинным крупом», а круп при ОРВИ – «ложным крупом».

110

Интубация – введение в гортань и трахею (через рот, или через нос) специальной гибкой пластиковой трубки, через которую больной будет дышать. Трахеостомия – название операции. "Почти" то же самое, что интубация, только трубка, естественно значительно более короткая, вводится непосредственно в трахею, после того, как будет произведен разрез на шее.

111

Эпителий – общее название особого вида тканей, которые покрывают все поверхности человеческого организма – поверхность тела (эпителий кожи),поверхность внутренних полостей – полость желудка, полость мочевого пузыря и т.п., поверхность всех трубок и трубочек – эпителий сосудов, эпителий желчевыводящих протоков, и, разумеется, эпителий дыхательных путей.

112

Обращаю внимание на тот факт, что эритромицин – препарат, который используется при коклюше наиболее часто – принимается ДО еды, оптимально минут за 30.

113

Кстати, зимний коклюш (т.е. коклюш, который начался зимой) протекает значительно легче, в сравнении с летним, что вполне объяснимо и разницей в количестве пыли и температурой воздуха. Раз уж речь зашла о временах года, заметим, что коклюш относится к болезням, при которых совершенно отсутствует сезонность – т.е. вероятность заболеть в течение года постоянна.

114

Понос (синоним – диарея) – учащенная дефекация, при которой кал имеет жидкую консистенцию (определение из «Энциклопедического словаря медицинский терминов).

115

Достается действительно здорово – вплоть до полного уничтожения. Полное уничтожение миндалин называется, по народному, «удалить гланды».

116

Легкие покрыты тонкой оболочкой – плеврой. Плеврит – воспаление плевры, он часто сопровождается скоплением жидкости, которую необходимо удалять с помощью прокола.

117

Подробности про аденоиды – в следующей главе.

118

Педиатрия: пер. с англ. доп.//гл. Ред. Н.Н. Володин, науч. ред. В.П. Булатов, М.Р. Рокицкий, Э.Г. Улумбеков – М., ГЭОТАР, 1996. – 834 с., ил.

Педиатрия. Под ред. Дж. Грефа. Пер. с англ. – М., Практика, 1997. – 912 с., ил.

119

H. Hirschsprung, 1830-1916, датский врач, описавший это заболевание.

120

По достоинству оценить значение этой цитаты, Вы, наверняка, сможете лишь после знакомства с содержанием главы. Что же касается ее автора, то профессор В.Г. Бочоришвили – настоящий профессионал и специалист в области лечения антибиотиками, в недалеком прошлом директор клиники, которая занималась лечением сепсиса (заражения крови).

121

По поводу профилактической антибиотикотерапии читайте так же в главе «Воспаление легких».

122

Опять-таки не могу удержаться и еще раз процитирую великого Жванецкого: «...если уволиться и сесть писать, то жить на что, а если работать и писать, то жить когда?»