Примечания книги Анализы и диагнозы. Это как же понимать?. Автор книги Андрей Звонков

1

Вольное переложение строк из стихотворения В. Маяковского «Кем быть?»: «Я б детей лечить пошел, пусть меня научат…»

2

Вопрос типа: «Врач мне назначил такое вот лекарство, а это правильно?» – я считаю некорректным, а ответ врача, комментирующего назначения или действия коллеги (если они не аморальны), – неэтичным.

3

www.celt.ru – это было до 2010 года. Сейчас интернет-конференцию ЦЭЛТа курирует другой врач.

4

Бытует ошибочное мнение, будто подбор питания – удел врача-диетолога. Узкая специализация – жертва, принесенная врачами обществу. Ничего сложного в диетологии для больных по профилю врача нет, а значит, разбираться в лечебном питании обязан каждый врач, особенно врач-терапевт.

5

Из книги «Габровские уловки»: пожилой габровец встретил врача и, чтоб не платить за консультацию, спросил мимоходом: «Доктор, вы, когда простудитесь, что делаете?» – «Чихаю!» – ответил врач, он тоже был габровец. (Габрово – город в Болгарии, жители которого славятся скупостью.)

6

Капля камень точит (лат.).

7

Из-за неправильного объяснения жалоб диспетчер присылает фельдшерскую бригаду, тогда как одного-двух слов, уточняющих суть происходящего, могло хватить, чтобы на вызов выехала специализированная команда с необходимым оборудованием. Например, кардиореанимация. Я нисколько не умаляю способности и профессионализм наших доблестных фельдшеров, но возможности и время могут сыграть фатальную роль в судьбе больного.

8

Дорожно-транспортное происшествие.

9

Я видел приказ, по которому можно отправлять CMC о вызове «скорой», но деталей и подробностей, как это нужно делать, пока не знаю. Полагаю, как только этот механизм обращения отработают и операторы, и «скорая» – правила будут опубликованы в СМИ.

10

Это занимает 1–5 секунд, если вы не паникуете и не мечетесь.

11

Во время прогулки верхом К. Рив упал и сломал шею, повредив спинной мозг. Подробностей мы не знаем, но не исключено, что окончательная травма спинного мозга произошла во время перекладывания и переноски пострадавшего, такое явление не редкость. Поэтому в последние десятилетия существует строгое правило: прежде чем пострадавшего поднимают с места получения травмы, ему накладывают шейный воротник, фиксирующий голову относительно плеч.

12

ТЭЛА – закупорка легочной артерии (идет от правого желудочка сердца к легким) тромбом, оторвавшимся в вене ноги. Это опасное состояние. И если человек сразу не умер, значит, Бог еще строит на его жизнь какие-то планы, а вы, сумевший понять тяжесть состояния, оказались рядом совсем не случайно. И от вашего действия или бездействия зависит, что же будет дальше.

13

Надеюсь, не нужно объяснять, что такое воротниковая зона? Но на всякий случай напомню: это нижняя часть шеи и верхняя часть груди. Там, где и у мужской, и у женской одежды расположен воротник. (Я не зануда, но некоторые «критики», заглядывая через плечо, советуют разъяснять термин. Так что знайте: это вовсе не я считаю читателей несообразительными.)

14

Обязан предупредить: в службе 03 «на телефоне» сидят «глухие и бестолковые» диспетчеры (это личный опыт), которые не записывают половины того, что вы им говорите, а то, что все же записывают, вбивают в компьютер с ошибками. Чаще всего они перевирают фамилии, названия улиц (тут им компьютер все-таки помогает, предлагая реальные варианты) и коды от подъезда. Даже если вы объясните, как к вам проехать, все это почти наверняка потонет в недрах оперативного отдела, а до бригады «скорой» так и не дойдет. Я уверен, что диспетчеры на приеме, медэвакуаторы, на меня за эти слова обидятся. Но пусть лучше читатель думает так и по нескольку раз четко и раздельно повторяет данные, чем сохранит уверенность, будто диспетчер, принимающий вызов, умеет читать мысли.

15

Рекомендую все записывать, потому что сознание – такая штука: вот оно есть – и вдруг его нет. Так что пока оно в наличии, пользуйтесь моментом.

16

Это может показаться странным, но иногда после травмы головы у человека проявляются необычные способности. Например, он вспоминает давно забытый иностранный язык, при этом ассоциирует себя с ребенком. Был случай, когда женщина после ушиба мозга стала разговаривать на западном диалекте украинского языка, называть себя именем своей матери и указывать ее дату и место рождения. По утверждению мужа, он никогда не слыхал, чтоб женщина за 26 лет супружества хоть слово сказала на украинском, хотя он знал, что ее мать родом из Львовской области и сама женщина там жила с рождения до 5 лет.

17

Реальный случай с фельдшером 03, который госпитализировал пьяного человека с подозрением на закрытую черепно-мозговую травму, ориентируясь на разницу диаметров зрачков, а на рентгене черепа обнаружилось, что вместо одного глаза – протез.

18

По некоторым слухам, в июле 1972 года известный клоун, актер и писатель Леонид Енгибаров умер в возрасте 37 лет прямо на улице Горького (Тверская) от острого сердечного приступа. Его посчитали пьяным, и никто не помог. Это миф. Но выросший на реальной основе: подобные случаи нередки.

19

Это связано с тем, что спирт может привести к угнетению дыхания и работы сердца из-за усиления отека мозга.

20

Неумелым рывком легко усилить выход сустава из нормальной проекции и не только еще больше растянуть связки, но вообще порвать их. То, что простой рывок без навыка вправления может вернуть сустав на место, – выдумка безграмотных киношников. Для вправления плечевого вывиха бывает необходимо делать операцию.

21

Если ямка под пальцем остается долгое время – это означает, что имеется отек кожи – например, ног при сердечной недостаточности.

22

У людей с темной кожей слизистые могут иметь оттенок желтизны, очень незначительный, заметный в сравнении с европейцем, но это не признак проблем в печени.

23

Отклонение языка указывает на нарушение кровообращения в мозге.

24

Это называется пальце-носовая проба (ПНП), самый простой способ определить нарушение координации.

25

Непроходимость кишечника относится к катастрофам в животе и требует операции!

26

Цвет стула указывает на нормальную выработку желчи печенью, а плотность – оформленность – на отсутствие гидрофильных (любящих воду) токсичных продуктов или солей (сульфидов) и сорбирующую функцию не воспаленной сигмовидной кишки.

27

То есть для стула естественно наличие характерного аромата, который трудно перепутать, и это норма, а вот отсутствие запаха или его особенность (отчетливый запах ацетона) – отклонение.

28

Артериальному давлению посвящена отдельная глава, как и причинам его повышения или понижения.

29

Некоторые препараты могут быть сняты с производства или иметь зарубежные аналоги.

30

Не путайте со «скорой помощью». Бригады НМП созданы при поликлиниках и вызываются при угрозах ухудшения здоровья, а не жизни.

31

Это не инфаркт миокарда, но она всегда предшествует инфаркту.

32

У всех этих лекарств из группы нестероидных (негормональных) противовоспалительных препаратов (НПВП) есть общее побочное действие: раздражение слизистой желудка с образованием эрозий и угрозой развития кровотечений. Поэтому их не следует принимать: натощак; дольше 3–5 дней; при наличии хронического воспаления желудка и 12-перстной кишки (гастрит и дуоденит). Но как средства скорой помощи они идеальны.

33

Обезвоживание, как правило, сопровождается потерей электролитов и изменением коллоидно-осмотического давления крови (о нем читайте ниже). А это вызывает замедление или остановку биохимических реакций в клетках и затем их гибель. Наиболее чувствительны нервные клетки мозга, поэтому обезвоживание очень быстро приводит к коме.

34

Когда диагноз ясен и становится понятна тактика лечения, боль утрачивает диагностическую важность. Например, перед удалением аппендикса как этап подготовки к операции пациенту вводят обезболивающее – потому что уже все очевидно и решение принято.

35

И смех и грех. Молодая женщина, далекая от медицины, расспрашивая меня, сильно удивлялась: «Это он что же, так какал, что попа треснула?» Ну, примерно так. Хотя трещина ануса – результат запоров и механических повреждений слизистой, когда к ране присоединяется воспаление окружающих тканей.

36

Есть еще тендовагинит (воспаление влагалища сухожилия), обычно возникающий после растяжения и механических надрывов головок мышц. Образовавшиеся на связке рубцы подобно наждаку трут и раздражают оболочку влагалища сухожилия. Боли весьма неприятные, но их трудно перепутать с невралгией, например. Обезболиваются так же, как и остальные мышечные и невралгические боли.

37

Количество йода ничтожно, большая часть с кожи испарится, меньшая – всосется. Так что этот метод лечения безопасен даже при гиперфункции щитовидной железы.

38

И скарлатина, и дифтерия, независимо от возраста пациента, считаются тяжелыми инфекционными заболеваниями, требующими исключительно стационарного лечения и эпидемических мер.

39

Вообще, ЛОР-врачи терпеть не могут борный спирт. Когда я обсуждал с ними описанную в книге ситуацию, они говорили, что лучше поискать и заложить в ухо любую мазь с антибиотиком или антимикробным средством типа стрептоцида, чем капать борный спирт и тем более делать с ним компрессы.

40

Подобное отношение я встречал и к кардиографу. Человек мечтает о снятии ЭКГ и готов проходить это исследование как можно чаще. И всякий раз спрашивает: «Ну, нет инфаркта?» Смешно, право. Но в каждом человеке в различной степени есть что-то воронье-обезьянье: ему важны мелькающие лампочки, жужжалки, пищалки. Он верит в различную ерунду, которая непременно спасет. Он покупает всякие «медивы», заряженные амулеты или приборчики с лампочками и кнопочками, которые якобы обладают фантастической целительной способностью.

41

Представьте себе стены, в которых одни оконные рамы, без стекол – вот так выглядят капилляры.

42

Профессор Георгадзе на лекциях по хирургии говорил: «Рана – это дирка в организмэ в незапланированном природой мэсте. Из рани тичот кров. Когда тичот кров – это називается кровотичение!» Все бы лекции читались вот так просто!

43

Это не то же самое, что перерабатывать.

44

Перекос в диагнозах в сторону вирусной инфекции связан с тем, что врачам проще поставить этот диагноз, он не требует дорогостоящего бактериологического исследования и обоснования назначений антибиотиков. Вот и выходит по статистике, будто вирусные простуды – чаще.

45

Я имею в виду репрессии времени «культа личности

46

Неовир.

47

Циклоферон.

48

Если мочеиспускание свободное и достаточное, но человек почему-то принес флакон от духов на 10 мл, наполовину наполненный мочой, такого пациента стоит отправить к психиатру. Пусть объяснит, почему в доме не нашлось баночки от детского питания или майонеза.

49

1916–1980. Известный советский онколог-уролог, профессор.

50

Сегодня такая, а завтра – другая.

51

Предвижу хитрый вопрос: «А больше – это сколько? Например, 2001 лейкоцит – это уже много?» В любом методе допускается определенная погрешность, в данном случае – 10 %-я. То есть 1900–2100 – еще норма. А вот показатель 2300 или 2500 должен насторожить.

52

Откровенно говоря, данный метод изрядно устарел. Применяют его обычно в стационарах, когда врач хочет обоснованно доказать, что воспаление затронуло конкретный орган, или когда заведующий отделением – зануда и требует непременно брать эту пробу. Бывает и так, что кафедра, базирующаяся в отделении, пишет монументальную работу и нужно собрать все анализы для репрезентативности методики лечения (точности в статическом подсчете).

53

Лечение всех болезней мочой – от приема внутрь до закапывания в глаза и уши. Я отношу подобные методики к разряду психотерапевтических, или плацебо. Но обидно бывает, когда увлеченные такой терапией пациенты запускают серьезные заболевания, например онкологические.

54

Если основным заболеванием, которое требует диагностики, является простатит, то перед сбором 3-й порции производится массаж простаты (пальцем в хирургической перчатке, смазанным вазелином, через анус).

55

Зимницкий, Семен Семенович (1873–1927) – русский терапевт. Последнее место службы – медицинский факультет Казанского университета (профессор пропал после Гражданской войны).

56

Это исследование может иметь большое значение для больницы, где нет современной лаборатории, а врач один и за терапевта, и за хирурга, и за лаборанта, как это было во времена Зимницкого.

57

Кстати, 50 – уже маловато, а 85 – многовато. Если показатели устойчиво держатся у той или иной границы нормы и не сменяются более средними цифрами, это должно насторожить. Либо белок где-то теряется, либо вырабатывается лишний, и нужно разбираться, из-за чего.

58

Аптечный альбумин (произведенный из донорской плазмы) имеет концентрацию 4 %, импортный концентрированный – 10 %. Это важно знать для лечения пациентов с серьезной недостаточностью белка, когда надо ограничивать количество вливаемой жидкости.

59

Термин «недостаточность» применительно к различным органам или системам означает, что они недостаточно хорошо выполняют свои функции.

60

БАФ – белки активной фазы (имеется в виду фаза воспаления).

61

AT – антитела, особые белки, которые вступают в реакцию с антигеном (АГ) (белком-агрессором). Это может быть какой-нибудь фермент на стенке микроба, на раковой клетке или вещество, попавшее в кровь из мертвой клетки, которого в норме быть не должно. AT связываются с АГ, образуя комплексы АТ+АГ, которые называются циркулирующими иммунными комплексами ЦИК (для их исследования тоже существует особый анализ). Специфические AT – это белки иммунитета, рассчитанные на конкретные возбудители или маркеры (особые белки) опухолей, а неспецифические – это иммуноглобулины, имеющие общее сродство с различными антигенами (обычно микробов) и обеспечивающие общую защиту организма от различных инфекций, и относятся они к глобулинам.

62

Долгое время РСК (реакция связывания комплемента) была важнейшей в определении такого заболевания, как сифилис. Она даже получила название в честь автора – реакция Вассермана, или PB. Однако данный показатель не отличался точностью (комплемент может повышаться при любом воспалении), поэтому сейчас он не используется для диагностики сифилиса. В наше время проводится иммунно-ферментный анализ, более точный (однако традиционное название сохранилось, на бланке пишут «Реакция Вассермана – ИФА»).

63

Абсанины (от absence – выпадение) и преципитины – устаревшее название для иммуноглобулинов. Сейчас эти исследования не проводятся. Но еще в середине 80-х студентов обучали и проведению этих исследований, и диагностике.

64

В межклеточном пространстве расположены капилляры, осуществляется газообмен, кровь переходит из артериального русла в венозное.

65

Речь идет о диабете первого типа – инсулинозависимом: инсулина вырабатывается мало, и его нужно колоть дополнительно. Есть еще и диабет второго типа, или инсулинрезистентный: инсулина синтезируется даже больше нормы, но клетки его не видят, нет «замков», к которым производятся «ключики». При этом в крови тоже много глюкозы, что очень вредно!

66

Липопротеиды расходуются в основном на возведение клеточных мембран, или клеточных стенок. У всех клеток организма совершенно одинаковые мембраны, состоящие из двух слоев липопротеидов (точнее, фосфолипидов: в них содержится фосфорная кислота), в которые встроены молекулы белков – ферментов. Вот они-то и определяют индивидуальность клетки, ее специализацию. Можно сказать, что фосфолипиды – это кирпичи, из которых построены дома-клетки, тогда как ферменты – это окна, пороги, балкончики, различные орнаменты, средства связи, ступени и отлогие пандусы – словом, все то, что придает домам индивидуальность.

67

Циклические виды спорта – бег, велосипед, лыжи и т. п.

68

Атеросклероз – это болезнь сосудов (артерий). Чтобы не перегружать мозг читателя, объясню предельно просто. В некоторых артериях по различным причинам, чаще всего из-за резких скачков артериального давления, внутренняя оболочка надрывается и клетки разрушаются. ЛПНП и ЛПОНП, вместо того чтобы починить повреждение, сваливаются кучей: тяп-ляп – и образуется шероховатая бляшка. Она, во-первых, сужает просвет сосуда, во-вторых, мешая току крови, создает в нем завихрения, из-за которых надламываются тромбоциты (о них я рассказывал выше). Эти «ушибы» тромбоцитов порождают постоянную повышенную готовность крови к образованию тромбов в данном месте и дальше по ходу сосуда. Собственно, атеросклероз опасен не только сужением сосуда из-за наличия бляшки, но и резким перекрытием кровотока из-за возникновения тромбов. В основе инфарктов и инсультов лежат именно тромбозы.

69

Избыточная активность паращитовидной железы.

70

ХПН второй и третьей степени требует диализа – искусственного очищения крови от азотистых соединений и прочих шлаков.

71

Используется также англоязычный вариант названия: C-reactive protein, CRP.

72

Препараты: мезим, фестал, легалон, панзинорм.

73

Гормоны, регулирующие работу периферических желез внутренней секреции (а эту функцию выполняет большая часть гормонов гипофиза), называются тропными (что означает «родственный, близкий»).

74

От греческого слова para – «рядом, около». Паращитовидная железа выделяет паратгормон и его антагонист – кальцитонин.

75

Известно, что почки выделяют гормон эритропоэтин, а в желудке вырабатывается грелин – гормон голода, который также называют гормоном аппетита (был открыт в конце XX века).

76

Это слово означает «половую заинтересованность» или «активность».

77

Экстракорпоральное оплодотворение.

78

Поэтому не стоит ездить в лабораторию между завтраком и обедом: результаты анализа окажутся очень неточными.

79

РАС – это ренин-ангиотензиновая система, главная задача которой – регулировать просвет артерий (имеющих мышечный слой), периферическое сопротивление сосудов – диастолическое давление крови. Ренин активирует ангиотензин-1, который под действием АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) становится ангиотензином-2.

80

Лекарства против артериальной гипертонии, блокирующие работу этого фермента, называются ингибиторами АПФ (ИАПФ). Разработано несколько соединений, в наименовании которых используется окончание «-прил» (каптоприл, эналаприл, моноприл).

81

Выпускается в таблетках. В США считается пищевой добавкой. В России доступен как лекарственный препарат (торговые наименования – «Мелаксен», «Мелапур», «Мелатон», «Юкалин», «Циркадин»). Также продается в магазинах спортивного питания, чаще всего под названием «Melatonin».

82

Из-за нарушения этого процесса развивается мочекаменная болезнь с появлением фосфатных камней.

83

Выпускаются в виде лекарственных растворов. Используются в отделениях реанимации и «скорой помощью» для лечения тяжелых состояний. Так, инъекция адреналина внутрисердечно (в полость левого желудочка) с последующим массажем сердца или электродефибрилляцией может запустить остановившееся сердце (в течение нескольких минут после остановки или в период фибрилляции, трепетания).

84

Морбидным ожирением называется тяжелое заболевание, когда организм живет уже ради поддержания избыточного веса. Масса жира в организме при МО превышает 50 % от общего веса, может достигать 100 и 150 % мышечной массы и скелета. Клеточная масса способствует повышенной выработке инсулина.

85

В настоящее время АИТ лечится гормонозаместительной терапией, при которой ежедневно и без пропусков принимается Л-тироксин в специально подобранной дозе.

86

Инфекция, при которой происходит заражение инфузориями Balantidium coli, попадающими в организм человека от зараженных свиней. Заболевание встречается относительно редко, хотя в сельской местности до 4–5 % населения могут быть носителями данного микроорганизма.

87

При диспансерном обследовании шанс, что перепутали анализ, – выше.

88

Я не случайно сказал «намекает». Нужно обязательно сделать УЗИ плода и провести специальные исследования, чтобы выявить врожденную патологию еще до рождения и принять решение.

89

Эмбриологическое название для всей системы пищеварения от рта до ануса.

90

Это она так прочитала слово «желудочковые».

91

Все клетки, особенно мышечные, вырабатывают электрические импульсы. В функциональной диагностике широко распространены следующие электрофизиологические исследования: ЭКГ – электрокардиограмма, ЭЭГ – электроэнцефалограмма (запись электрической активности клеток мозга) ЭМГ – электромиограмма – запись активности мышечных клеток скелетной мускулатуры. Реже встречается ЭМГГ (электромиогастрограмма) – запись мышечной активности желудка. Но это исследование в широкую клиническую практику не вошло, оставшись уделом НИИ и лабораторий.

92

Синус – узел, особая группа клеток – кардиомиоцитов, которые вырабатывают электрические импульсы, управляющие сокращениями сердца. Синус находится в правом предсердии. Оттуда идут волокна к следующему узлу – предсердно-желудочковому.

93

Кардиолог пропустил слово «миокарда». Впрочем, медикам и так понятно, о чем речь, а немедикам ни к чему забивать себе мозг ненужной информацией.

94

Считается, что СРРЖ является диагностическим признаком внезапной остановки сердца – острой коронарной смерти. Но достоверной статистики пока нет. Так что этот вопрос остается дискуссионным.

95

Разрастание, увеличение массы левого желудочка естественно для людей, испытывающих постоянные физические нагрузки или имеющих повышенную массу тела.

96

Обычно обследование занимает два-три дня. Делаются серия нагрузочных проб и анализы на специальные белки-маркеры.

97

Предсердия → желудочки – обычный порядок сокращений, импульс предсердий запускает сокращения желудочков, при АВ-блокаде эта зависимость постепенно нарушается, а интервал Р-Q – увеличивается, при ухудшении связи предсердия – желудочки импульсы могут быть несогласованны, но правильность сокращений желудочков – ритмичность – сохраняется.

98

В зависимости от типа стимулятора. Не путайте с ЭКС – кардиостимуляторами, которые устанавливаются в режиме ожидания, такие приборы работают до пяти лет.

99

Прекардиальный удар последние годы запрещен в комплексе реанимации. Если честно, я ни разу не видел, чтобы кто-то реально ожил. Он помогал только в отделении при срыве ритма, отчего бывали курьезы и жалобы типа: «Доктор всю ночь бил кулаком мою соседку по палате!»

100

Способного к оплодотворению.

101

Гной в сперме.

102

Полагаю, изречение К. Пруткова «Зри в корень!» было именно об этом.

103

Обычно это связано с врожденной аномалией развития пахового канала, через который яичко спускается в мошонку.

104

Как правило, крипторхизм обнаруживает мама во время купания младенца.

105

Злой ее называют, потому что даже при минимальных размерах она начинает метастазировать. В отличие от других опухолей, ее клетки не объединены в ткань. Нередки случаи, когда метастаз обнаруживается раньше первичного очага.

106

Не надо пылать гневом и заявлять, что у вас плохой участковый. Все индивидуально. Я привожу в пример нормальных врачей, серьезных, умных и ответственных профессионалов. Какими они и должны быть.

107

Во многих лечебных учреждениях устанавливаются видеокамеры и во время приема идет запись. Это позволяет объективно оценить поведение и врача, и пациентов, а также наконец избавить медиков от хамства и грубости со стороны пациентов.

108

С оговоркой. Уролог, гинеколог или аллерголог могут быть параллельно с лечащим терапевтом, и это тоже ваши врачи, но идеально, если между врачами есть диалог и взаимопонимание. Специалист рекомендует лечение, а терапевт контролирует результативность.

109

Бывает, что исследование, например компьютерная томограмма или магнито-резонансная томограмма, выявляет очаг или образование. Но это большая редкость, ведь, в отличие от ЭКГ, никто не делает КТ или МРТ на всякий случай, в рамках диспансеризации. Современные аппараты ЭКГ автоматически обрабатывают результат и описывают исследование с постановкой диагноза, но бывают и курьезы: ЭКГ беременной женщины было описано как больной с инфарктом миокарда.

110

Вот написал и задумался. Нынешний участковый терапевт, обслуживающий разом от 2 до 5 тысяч жителей своего района, при всем желании не сможет наладить со всеми дружеские отношения, ведь ему во время приема и в туалет отойти некогда. Так что пока мое пожелание остается мечтой, но мечтой осуществимой. Надеюсь, когда-нибудь все наладится и абсурд, свидетелями которого мы все сейчас являемся, исчезнет.

111

Отделение или блок интенсивной терапии.

112

Доктор Гордеев – хирург с огромным стажем и отменным чувством юмора. Данный отрывок публикуется с его разрешения.

113

Они носят кепку в помещении, даже в палату реанимации идут, не снимая головного убора (Здесь и далее примечания мои. – А. З.).

114

Анестезиолог вводит специальные препараты, уменьшающие напряжение и рефлекторное сокращение мышц, – миорелаксанты, чтобы не было дерганий «лапки», как в опытах Гальвани с лягушками.

115

Хирургический инструмент.

116

При операции хирург делает разрез, который потом раздвигается специальным расширителем или руками.

117

Иногда, чтобы добраться до объекта операции, нужно немного изменить положение больного на столе.

118

Вероятно, речь идет о ножницах или зажиме.

119

Сосуд или проток, которые нужно перевязать, довольно скользкие и могут «убегать» от инструментов.

120

Во время операции в полость раны обязательно набегает немного крови или серозной жидкости, при этом кровь сворачивается, ассоциация с носовым содержимым понятна.

121

Тут речь идет о шовном материале, особых нитках, которыми закрываются ткани после операции.

122

Заканчивается действие миорелаксантов, а анестезиолог «проспал» введение новой порции.

123

Успешное окончание операции приносит хирургам ощутимое удовольствие, поэтому вместо слова «закончить» они используют более двусмысленный вариант.

124

Кавминводы, Мацеста, Трускавец, Карловы Вары.

125

Разведение крови. Гемодилюция используется для восстановления объема крови, но при этом снижается гемоглобин. Впрочем, если пациент не занят работой, то такое состояние компенсируется и почти не замечается. ИВГД (изоволемическая гемодилюция) широко применяется при плановых операциях, если исходные показатели крови в норме, а кровопотеря во время операции неизбежна и под рукой нет прибора селлсейвера.

126

Речь идет об аборте. Видимо, наболело.

127

В морали есть важное правило: каждый отвечает за себя – за свои слова, решения и поступки. Нельзя отвечать за весь мир и за решения других людей. Есть женщины, которые думают иначе; есть врачи, которые не считают правильным отказывать женщине в аборте, опасаясь, что иначе она пойдет на криминальный аборт. Как сказал Вольтер: «Я могу быть не согласен с вашим мнением, но я готов умереть за ваше право его высказывать!» Руководствуясь данным принципом, я и привел этот вопрос.

128

Бронхиальная астма.

129

Там молодожен умер во время первой брачной ночи.

130

Это пример неэтичного вопроса. Если у вас есть сомнения в правильности лечения, скажите об этом врачу или обратитесь к его руководству. Если хотите сменить лечебное учреждение, то не везите бумаги, а привозите самого пациента вместе с заключениями и выписками. Так будет правильно. А вопрос: «Верное ли лечение назначил врач?» – оскорбителен и для врача, которого подозревают, и для того, к кому обращаются с подобным вопросом.

131

Есть гемолитический стрептококк, пациент ошибся.

132

Речь идет о комплексных приправах типа «Вегета», «Магги», «Кнорр или «Подравка».

133

Свежие или замороженные ягоды смешиваются с сахарным песком без варки, хранить можно в холодильнике несколько недель.

134

Если раку суждено быть, то он будет, и никакие вешенки тут не спасут. Обследоваться надо регулярно. И по возможности не провоцировать возникновение опухоли вредными привычками.

135

От «укусов» медуз спасают гидрокостюмы. Не пожалейте денег и купите в поездку костюм толщиной 3 мм для теплой воды.

136

В грудном молоке очень много иммуноглобулинов, защищающих ребенка от инфекций. После кипячения они разрушаются.

137

Это еще «приличный» вопрос, а бывает: «У меня часто чешется вот тут. Отчего это?» Где – вот тут? Человек не указал.

138

Диагноз, до сих пор не объясненный пациенткой.

139

Препарат снят с производства.

140

Разные препараты.

141

Хотя пантокрин действительно есть. Это экстракт пантов – рогов марала, обладающий сильным стимулирующим эффектом при импотенции.

142

Старинное название.

143

Устаревшее название. Кстати, пенталгин назывался пятерчаткой.