Примечания книги Пить, чтобы бросить пить. Автор книги Рой Эскапа

1

Вскоре после того, как я это написал, моя старая знакомая по имени Пэт задала мне вопрос о капсулах. Дело в том, что мужу её подруги, алкоголику, дали такую капсулу. Я ответил, что, на мой взгляд, лечение этим препаратом – это примерно то же самое, что обращение с узником тюрьмы «Аль-Грейб», которому приказывают поднять и не опускать руки, иначе его будут жестоко пытать и могут довести до смерти. Недавно мы с Пэт встретились и я спросил её: «Помнишь того алкоголика, которому прописали капсулу антабьюз? Я тогда сказал, что он погибнет, если выпьет её. Случилось ли это?» Она сказала, что тот человек примерно месяц воздерживался от приёма алкоголя, но в конце концов не выдержал и снова стал понемногу пить. У него возникли проблемы в личной жизни. Кончилось это тем, что он принял большую дозу алкоголя и умер. Думаю, это похоже на действия заключённого, предпочитающего смерть постоянным мучениям.

2

Эти данные опираются на результаты, полученные в клиниках Финляндии и Флориды (США).

3

Захватывающая история открытия опиоидных рецепторов описана в CandicePert.MoleculesofEmotion: The Science Behind mind-Body medicine, New York: Touchstone, 1997.

4

Нейроны выстреливают, рецепторы активизируются. Если активизируется достаточное количество рецепторов глутамата, они заставляют содержащие их нейроны выстреливать. А опиоидные рецепторы никогда не заставляют нейрон выстрелить. Они обладают тормозящим эффектом, не позволяя нейрону выстрелить и блокируя передачу болевых ощущений. При активизации опиоидных рецепторов они приводят к укреплению – усилению – не самих себя, а только что использованных синапсов с глутаматными рецепторами.

5

До того как были обнаружены эндорфины, считалось, что алкоголь может производить усиление, производя морфиеподобного алкалоида. Эта идея стимулировала многочисленные исследования и даже сейчас не может быть полностью отброшена. То, что мозг производит собственную морфиеподобную субстанцию (эндорфины), приводит к более простому объяснению алкогольного привыкания, доминирующему в наше время. Налтрексон и налмафен в каждом случае приводят к сходному отвыканию.

6

См. Essays of an Information Scientist, Vol. 6, pp.121–130, 1983. Current Contents, 16, pp. 5-14, April 18, 1983 – http://www.garfield.library.upenn.edu/essays/v6p121y1983.pdf – история Фишмана и происхождение опиоидных антагонистов. Гарольд Блумберг из Медицинского Колледжа в г. Валхалла, штат Нью-Йорк, также был одним из ведущих исследователей опиоидных антагонистов. Последние помогли спасти тысячи людей, принявших слишком большие дозы героина или морфия – при анестезии. Эндорфины одновременно открыли в 1975 г. Джон Хьюз и Ганс Костерлиц в Шотландии и Раби Симантов и Соломон Снайдер в США.

7

Однажды я наблюдал мощное воздействие налоксона на героин-зависимого человека, принявшего избыточную дозу героина. Его доставили в отделение скорой помощи центральной лондонской клиники. Было раннее, холодное январское утро. Больной находился в коматозном состоянии, на пороге смерти. Как только санитары ввели ему налоксон, он пришёл в себя. Налоксон полностью удалил героин из опиоидных рецепторов и вывел человека из наркотического сна. Пациенту это явно не понравилось и он был сильно раздражён. Дежурный врач сказал, что они спасли больному жизнь и что подобное может повториться.

8

См. Приложение C – научное описание метода Синклера в Патенте США, где обосновываются научные факторы, лежащие в основе фармакологического отвыкания от алкоголя.

9

Морфий и другие опиаты, такие как синтетический оксикодон, тоже можно рассматривать как «внешние» или экзогенные эндорфин-подобные вещества.

10

С учётом современных данных в пользу фармакологического отвыкания от алкоголизма (см. Приложение 1), я думаю, что неэтично прописывать приём налтрексона и при этом советовать не потреблять алкоголь, т. к. научно доказано, что это – путь в никуда.

11

Налмафен – это «сестринский» препарат. Он пока не утверждён официально, но в настоящее время принят в качестве средства лечения людей в США, и в скором времени ожидается его использование в Европе. Налмафен, в отличие от налтрексона, не метаболизируется в печени и поэтому не влияет на неё. Кроме того, налмафен имеет более сильную аффинность связывания опиоидных рецепторов, чем налтрексон. Налтрексон сейчас является лекарством общего типа (срок действия патентов истёк), поэтому он не является предметом внимания крупных фармацевтических компаний, т. к. право на его производство не является эксклюзивным. Другими словами, любая законно действующая фармацевтическая компания имеет право производить налтрексон, и конкуренция снижает стоимость этого препарата.

12

Надёжным показателем «аддиктивного вещества», является желание крыс и людей «трудиться», чтобы получить его. Будут ли они трудиться, чтобы получить подкрепление от алкоголя, кокаина, никотина или героина? Да. Но они не будут трудиться, чтобы получить налтрексон или налмафен.

13

См. Приложение A.

14

Организация по развитию сельских районов Чинмая, Сидхбари, Химачал-Прадеш, Индия.

15

Налтрексон и закон. См. http://youtube.com/watch?v=a88oFbHZS4E.

16

После того как Эли Лилли ввела Прозак в практику лечения депрессии в США, он произвёл сенсацию и стал приносить прибыль в 3 миллиарда долларов в год. Теперь это беспатентный препарат общего типа, и для сохранения рыночной эксклюзивности фармацевтические компании были вынуждены предложить новые антидепрессанты СИОЗС, запатентованные на длительный срок.

17

В скобках – мои комментарии.

18

Ассоциация корректирует свои правила с целью разрешить фармакологическим компаниям демонстрировать результаты исследований их продуктов, кроме специально одобренных для особых условий.

19

Отмечается присутствие в детских группах «Анонимных алкоголиков» детей в возрасте 11 лет.

См. статью в Wales On Sunday: Sarah Manners. 11-year-olds treated for alcoholism, March 9, 2008. http://icwales.icnetwork.co.uk/news/wales-news/2008/03/09/11-year-olds-treated-for-alcohol-ism-91466-20585094/ Скачано: 9 марта 2008 г.

20

«State’s Malpractice Case Against Addiction Specialist Opens,» January 4, 2001, Iver Peterson, New York Times.

См.: http://query.nytimes.com/gst/fullpage.html?res=9C01EEDC1E3BF937A35752C0A9679C8B63 amp;scp=22 amp;sq=naltrexone amp;st=nyt. «Prosecutors began their malpractice case here in the suburbs of Trenton today against Dr. Lance L. Gooberman, the South Jersey addiction treatment specialist whose unorthodox cold-turkey method of treating opiate addiction cost the lives of at least seven patients, according to the state’s complaint.» Скачано 27 апреля 2008 г.

21

Или налмафен, когда он будет доступен.

22

Или налмафен – после того, как он будет одобрен в качестве средства от алкоголизма.

23

Конечно, по предписанию врача.

24

См. Главу 3. Суровая реальность, а также аннотированную библиографию в Приложении A.

25

Фармакологическое отвыкание буквально «перерезает провода» аддиктивной сети. Поэтому его можно рассматривать как своего рода нано-нейрохирургию, исправляющую сверхпрочные нейро-супер-пути, возвращая их в состояние нормальных путей, т. е. в состояние, в котором они находились до приобретения аддикции.

26

Это некоторое упрощение. На самом деле возникновение алкоголизма зависит от целого ряд генов, поэтому нельзя провести чёткую разделительную линию между потенциальными алкоголиками и теми, кто не подвержен такой опасности. Существует некий континуум. На одном его конце – те, кто после начала употребления алкоголя становятся алкоголиками через несколько лет. На другом конце – те немногие, кто защищён генетическими факторами от развития алкоголизма. Между ними находится основная масса людей, у которых вырабатывается аддикция, если окружающая среда побуждает их к употреблению больших количеств алкоголя.

27

В Приложении D приведено «Письмо к коллегам» Еноха Гордиса от 6 февраля 1995. Д-р Гордис был директором Национального института по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму. Написано как будто сейчас!

28

См. аннотированную библиографию по клиническим исследованиям в Приложении A.

29

Подробности можно узнать на сайте изготовителя – Alkermes: at www.alkermes.com.

30

Для того чтобы понять масштаб системы путей в человеческом мозгу, учтите следующее: мозг человека насчитывает примерно 1000 млрд. (1триллион) нервных клеток, или нейронов, записанных в путях на пересечениях, называемых синапсами. Каждый нейрон имеет в среднем 7 тыс. синаптических соединений с другими нейронами – 7 тыс. трлн. соединений. Рецепторы ещё меньше в размере, каждое соединение содержит большое количество рецепторов.

31

Синклер пишет: «Нужно чётко сказать, что мы не призываем больных пить много и сразу. Большие количества алкоголя не помогают (не ускоряют процесс снятия алкогольной зависимости) и могут быть опасны для здоровья. Но частое употребления алкоголя параллельно с налтрексоном полезно, т. к. каждая такая выпивка является сеансом снятия зависимости». (Скобки мои).

32

Благодаря своей безопасности, налтрексон и налмафен, как и другие лекарства, которые можно получить только по рецепту, в будущем, вероятно, можно будет получать без рецепта. Это вопрос законодательства и спроса. Например, во многих странах препараты против холестерина можно купить без рецепта.

33

См. Главу 9, раздел «Как добиться максимального результата».

34

Синклер пишет о проведённом в Финляндии последующем наблюдении над пациентами, проходящими курс налтрексона. Оказалось, что 3 года после начала курса лечения они по-прежнему ощущали эти преимущества.

35

Некоторым пациентам помогает краткое консультирование или коучинг для приспособления к социальным ситуациям, когда они ошибочно полагают, что алкоголь – это своего рода «лекарство» от социальных проблем.

36

В Гл. 15 рассказывается об использовании метода Синклера для лечения других вредных пристрастий (героин, кокаин, амфетамин, чрезмерный секс, азартные игры, шоколад, курение, хакерство, поиск нездоровых приключений).

37

Лечение было проведено в частной клинике в Финляндии.

38

Инъекции Vivitrol® были одобрены в США, а недавно и в России. Использование имплантатов нуждается в дальнейшем изучении.

39

Поздравляем Нитию Ярам-Линдстрем с превосходной диссертацией! Диссертацию можно скачать по адресу http://diss.kib.ki.se/2007/978-91-7357-449-5/thesis.pdf. источник: 26 февраля, 2008 г.

40

Производство амфетамина в подпольных лабораториях по всему миру обходится недорого. Это намного дешевле, чем покупать кокаин или героин на улице.

41

Классический пример «усиления с переменным коэффициентом» – игровые автоматы, или «однорукие бандиты»: вы не знаете, когда получите усиление и какова будет его степень. Временные интервалы могут быть короткими и длинными, количества могут варьироваться. Этот тип обучения сильнее всего сопротивляется отвыканию. Лечение отвыканием даёт слабые результаты, если усиление, получаемое от патологического игрового пристрастия, фактически возникает благодаря выигрышу денег. По сути дела, человек с игровой зависимостью получает усиление независимо от того, выиграл ли он.

42

Можно ожидать, что скоро будут созданы более эффективные никотин-блокирующие агенты. Разумеется, может оказаться эффективной курительная трава, оказывающая никотин-блокирующее действие, если её смешать с табаком и курить.

43

Во второй половине 1990-х г.г. Кевин Митник провёл почти 5 лет в заключении – в Федеральной тюрьме Лос-Анджелеса без права пересмотра дела, и год – в одиночной камере. А сейчас крупные корпорации платят ему за его услуги. Наконец-то он одержал личную победу над дотошными служиткелями закона (см. www.mitnicksecurity.com).

44

Это даже хуже, чем перспективы зависимости от кокаина и героина. Например, исследование, проведённое по поручению Конгресса, показало, что более 50 % кокаиновых наркоманов и более чем 66 % кокаиновых и героиновых наркоманов употребляли эти наркотики в течение года. (Пегги Оренстейн. «Не стать наркоманом». «Нью-Йорк Таймс», 10 февраля 2002 г.).

45

Эти результаты были представлены на заседании Исследовательского общества по проблемам алкоголизма (Чикаго, 2007). Д-р Синклер отметил, что он не удивился эффективности налтрексона, не требовавшего дополнительного консультирования. По словам Синклера, его подопытные крысы, принимавшие налтрексон, не обращали ни малейшего внимания на то, что он им говорил.

46

Механизм действия налтрексона при зависимости от опиатов является, как было показано, отвыканием (Renault, 1980). Доклинические и клинические данные говорят о том, что изначальное действие налтрексона при алкоголизме также является отвыканием от моделей поведения, связанных с употреблениемнаркотических веществ, причём это отвыкание является результатом блокирования усиления данным препаратом (Sinclair, 2001).

47

На вкладыше не говорится о чрезвычайно важных результатах этого клинического исследования (O’Malleyetal., 1992, а именно об эффекте клинического протокола. В данном исследовании было испытано 2 протокола: КОПИРУЮЩИЙ, когда пациенты пили параллельно с приёмом налтрексона, ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ, когда им параллельно с приёмом налтрексона давали сильную абстинентную поддержку. Оказалось, что эффективность налтрексона существенно зависит от протокола. Все важные преимущества налтрексона над плацебо были достигнуты в КОПИРУЮЩЕМ протоколе, а при ПОДДЕРЖИВАЮЩЕМ особых преимуществ налтрексона над плацебо не наблюдалось. Поэтому не следует прописывать налтрексон, если при этом требуется полная абстиненция. Наоборот: следует использовать протокол, позволяющий принимать алкоголь, когда налтрексон присутствует в организме.

48

Недавние клинические исследования (напр., Antonetal., 2006) показали, что налтрексон является эффективным препаратом даже при минимальном медицинском наблюдении и нет необходимости прнимать его в рамках комплексной программы лечения алкогольной зависимости. Данный препарат даёт серьёзные результаты без существенного врачебного сопровождения, причём такое сопровождение не способствовало улучшению результатов действия налтрексона. Остаётся выяснить, зависит ли это от конкретной формы врачебного сопровождения. Воможно, комбинация других форм врачебного сопровождения может улучшить действие налтрексона.

49

На частоту наступления побочных эффектов влияет применяемый протокол. Эти результаты были получены при приёме налтрексона ещё не активно пьющими людьми. Когда налтрексон принимали люди с алкогольной зависимостью, не прошедшие предварительной алкогольной детоксикации, причём с протоколом, позволяющим употребление алкоголя с параллельным принятием препарата, жалобы на побочные эффекты снизились до уровня, который наблюдался при приёме плацебо (Heinälä etal., 2001).

50

Напр., это метадон или ЛААМ (лево-альфа-ацетил-метадол)

51

Подчёркнутые выше слова в принципе были использованы как инструкция в первых контролируемых клинических исследованиях налтрексона в случаях опиатной зависимости (Renault, 1980) с целью недопущения употребления пациентами героина и других опиатов при принятии налтрексона. Вкладыш в упаковке не говорит ничего о том, что налтрексон дал отличные результаты среди подгруппы пациентов, не выполнивших эту инструкцию и ввели себе опиаты в то время, когда проходили курс лечения налтрексоном.

52

Sinclair, J. D. (1981) The Rest Principle: A Neurophysiological Theory of Behavior, Hillsdale, N.J.: Lawrence Erlbaum Associates.

53

Crick, F. (1994) The Astonishing Hypothesis, London: Simon amp; Schuster, p. 258 and p. 33.

54

Кроме того, на аналоговой шкале алкогольной зависимости