Онлайн книга
Примечания книги
1
Это переживание личного опыта зависит также от связей височной доли с лобной и с лимбической системой; другие области мозга играют вспомогательную роль в работе памяти.
2
Джон Локк, философ семнадцатого века, определенно считал именно так. В своем мысленном эксперименте он пересадил душу принца и его сознание (под сознанием Локк имел в виду память) в тело сапожника. Одновременно душа сапожника переселилась в тело принца. Согласно Локку, личностью в теле сапожника стала личность принца. «В той мере, в какой это сознание (память) можно продлить назад к любому прошлому действию и прошлой мысли, простирается и личность этого человека. Ныне это – та же самость, что была тогда, и та же самость, что была прежде, размышляет о том, что было, о совершенных в прошлом действиях и поступках». Без памяти, утверждал Локк, нет человека, нет личности.
3
Быть одним и тем же человеком – в философском смысле – это категория, в большой степени, численная. Например, не может быть двух версий Аниты. При таком численном, количественном подходе, вообще не существует двух идентичных вещей. Роберт Гэлбрейт и Дж. Роулинг – это один и тот же человек, а не два похожих человека. В то же время, несмотря на то, что Ронни и Регги Крэй однояйцовые близнецы, они отнюдь не один и тот же человек. Дрейк поет Риганне: «Если бы у тебя была сестра-близнец, я все равно выбрал бы тебя». Риганна и ее воображаемая сестра похожи, но не являются одной и той же личностью.
4
Канадский философ Чарлз Тейлор высказал эту идею в 1995 году в своей книге «Философские споры»: «Наше понимание воплощено в самом себе. Это наше телесное знание, и тот способ, каким мы двигаемся и действуем, может кодировать наше понимание себя и мира. Мое ощущение самого себя, общности с другими людьми, тоже, по большей части, воплощены в теле».
5
Barbizet, J. (1963), «Дефекты запоминания при поражениях гиппокампа и сосцевидной области. Обзор», Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 26, pp. 127–135.
6
Turner, M., and Coltheart, M., 2010, “Confabulation and delusion: A common monitoring framework”, Cognitive Neuropsychiatry, 151(1–3), pp.346–376.
7
Так как миндалина вовлечена в усвоение сути, а не деталей сложного события, человек запоминает основную тему, а детали могут и ускользнуть из памяти. Сравните это с деятельностью гиппокампа – он отвечает за внимание к контекстуальным припоминаниям нейтрального сценария.
8
Дональд Льюис, психолог из университета Рутгерса и его коллеги провели подобные эксперименты на животных в конце шестидесятых годов, применяя электрошок вместо анизомицина, но их данные настолько сильно противоречили устоявшимся взглядам, что результаты не были приняты научным сообществом и были забыты на несколько десятилетий.
9
Раньше считали, что самые ранние воспоминания человека относятся к возрасту после трех с половиной лет, но теперь некоторые исследователи утверждают, что самые ранние воспоминания могут относиться к возрасту двух лет. По мере того, как мы становимся старше, вспоминаемые события сдвигаются во времени на год или больше вперед. Такой сдвиг называют телескопическим эффектом. Предметы кажутся ближе, когда их рассматривают в телескоп.
10
Sole Survivor, film, directed by Ky Dickens. USA: Yellow Wing Productions, 2013.
11
Существует значимая разница (хотя иногда эти состояния могут частично перекрываться друг с другом) между диссоциативной амнезией и посттравматическим стрессовым расстройством. Посттравматическое стрессовое расстройство, как правило, возникает после переживания угрозы смерти, получения серьезного ранения или сексуального насилия. Клиническая картина посттравматического стрессового расстройства отличается большей широтой и разнообразием: больной регулярно заново переживает травмирующее событие в сновидениях; для этого расстройства характерна повышенная возбудимость (например, вспышки гнева или патологической подозрительности); избегание всего, что связано с пережитой травмой (включая людей и места); частое пребывание в плохом настроении, а также глубокие провалы в памяти. Согласно диагностическим критериям оба заболевания сопровождаются клинически значимыми расстройствами социальной, профессиональной или бытовой адаптации.
12
Еще одной причиной бессознательного бродяжничества (фугитивного состояния), согласно мнению невролога парижской больницы «Сальпетриер» Жана Мартена Шарко (1825–1893), была эпилепсия. Таких больных лечили не гипнозом, а бромидом калия. В наши дни можно легко установить, находится ли потерявший память человек под воздействием продолжающегося эпилептического припадка, для чего надо сделать электроэнцефалографию, простое неинвазивное исследование, продолжительностью около 20 минут.
13
Американская психиатрическая ассоциация описывает диссоциацию как разрушение и/или нарушение непрерывности целости сознания, памяти, идентичности, эмоций, восприятия, представительства тела, контроля двигательной активности и поведения.
14
Американская психиатрическая ассоциация определяет симуляцию как «преднамеренное воспроизведение ложных или сильно преувеличенных физических или психологических симптомов, мотивированное внешними стимулами, например, стремлением уклониться от воинской обязанности, получить финансовую компенсацию или избежать уголовного преследования». Требуется проведение множества когнитивных тестов, которые невозможно выполнить за один день, и я отправила Ариана на внешнюю экспертизу – слишком много было в его поведении подозрительного. В конце концов, правда была выявлена. Он преднамеренно симулировал амнезию.
15
В прошлом году канадские и шведские специалисты описали трех здоровых во всех иных отношениях человек, которые никогда не были способны ментально переживать собственный прошлый опыт. Они не могут смотреть кино, переживая его от первого лица, даже если им хорошо известны факты. Они живут только настоящим; свое прошлое они воспринимают вне контекста личных переживаний.
16
Taylor, C. (1989), Sources of the Self: the Making of the Modern Identity. Cambridge University Press, p. 47.
17
В 2016 году журналист Мэтт Вольы написал для журнала «Нью Рипаблик» статью «Последний неизвестный человек» – длинную историю, в которой описал молодые годы Уильяма Пауэлла и зрелые годы Бенджамина Кайла. Мэтт провел тщательные изыскания в документах государственных служб за период длительностью 27 лет, чтобы найти недостающие звенья биографии Уильяма, но безуспешно.
18
Существуют три типа клинических проявлений при лобно-височной деменции. «Поведенческий вариант» встречается наиболее часто, и именно о нем идет речь в этой главе. Есть также речевой вариант, называемый «медленно прогрессирующей афазией», и вариант, называемый «семантической деменцией».
19
Для лобно-височной деменции характерны навязчивости и ритуальное поведение: счет, отряхивание пыли, собирательство, проверки, хождение снова и снова по одному и тому же пути. Эти навязчивости часто обусловлены религиозными или духовными ритуалами.
20
В «Началах неврологии» Адамса и Виктора дается более подробное определение личности: «вариабельное положение (индивида) на шкале энергии, способности к эффективному труду, чувствительности, темперамента, эмоциональной отзывчивости, агрессивности или пассивности, склонности к риску, этическому чувству, гибкости и устойчивости в отношении изменений и стресса. Сочетание этих качеств составляет человеческую личность».
21
Эпигенетика – это направление генетики, представители которого считают, что возможны изменения поведения генов под влиянием окружающей среды посредством метилирования определенных участков ДНК на клеточном уровне.
22
Авторы делят личностные признаки на пятнадцать, имеющих отношение к морали, черт, таких, как честность, цельность, альтруизм, чувство справедливости, милосердие, надежность, щедрость, верность, благодарность, сочувствие, сострадание и скромность, и на пятнадцать черт, которые невозможно оценить исходя из дихотомии «нравственно или безнравственно». К таким чертам относятся предприимчивость, энтузиазм и чувство юмора. Эти последние черты не имеют отношения к морали и нравственности и не влияют на восприятие больного как чужого человека.
23
Официальное определение диссоциативного расстройства, данное Американской психиатрической ассоциацией, гласит, что расстройство представлено расщепленной идентичностью, характеризующейся присутствием двух или больше различных личностных состояний и провалами в припоминании личностной информации или информации о событиях. Проявления расстройства могут включать аффективные, поведенческие нарушения, а также нарушения сознания, восприятия, познания, и поражением чувствительной и двигательной сферы.
24
Я использую здесь термин «альтер-эго» в некоторых случаях, потому что именно его использовали в судебных заседаниях и в газетных репортажах того времени. В наше время используют термин «статус идентичности», чтобы подчеркнуть фрагментацию или прерывность идентичности при диссоциативном расстройстве, а не простую последовательность появления новых личностей.
25
В то время доминирующей личностью называли личность, осуществлявшую контроль за действиями тела в течение большей части времени рассматриваемого периода.
26
Тем не менее, осведомленность о преступлении (которая во многих случаях является синонимом его припоминания) не обязательно определяется непрерывной связью с личностью, совершившей преступление. Если вы были пьяны, когда украли дорожное заграждение, то, вероятно, вы не будете об этом осведомлены или не вспомните это (во всяком случае, до тех пор, пока вам не покажут записи с камеры наблюдения). Несмотря на отсутствие осведомленности, именно вы будете считаться виновником, и именно вам придется понести наказание.
27
Окружной судья Логан сказала во время рассмотрения апелляции, что доминирующая личность могла принимать участие в планировании похищения, и поэтому подлежит уголовной ответственности. Именно эта личность симулировала беременность, проникла в госпиталь, узнала группу крови своего бывшего бой-френда, купила детскую одежду, подменила свидетельство о рождении и похитила в госпитале плаценту.
28
Это напоминает о философском взгляде на последовательность – обвинять или хвалить можно только в тех случаях, если эти действия приведут к чаемым изменениям личности и ее поведения.
29
Как красноречиво говорит по этому поводу американский философ Дэвид Шумейкер, «моральная ответственность предполагает право собственности; для того, чтобы я нес моральную ответственность за какое-то действие, оно должно быть приложимо ко мне, и это приложение может быть истинным, невзирая на то, идентичен ли я в данный момент личности, совершившей этот поступок».
30
Согласно шкале Ардуэна, созданной для оценки «гипердопаминергического» поведения, оно включает в себя прожорливость, творчество, склонность к хобби, риску, навязчивому шопингу, пристрастие к новым лекарствам, игроманию и повышенную сексуальность.
31
Вероятно, вы смогли бы назвать целый набор личностных черт – альтруизм, осторожность, энтузиазм, оригинальность и другие. Но, на самом деле, за несколько десятков лет оживленного обсуждения специалисты пришли к выводу о том, что все эти черты включаются в более обширные категории, которые в совокупности образуют пятифакторную модель.
32
Ebstein, R.P., Novick, O., Umansky, R., Priel, B., Osher, Y., Blaine, D., Nemanov, L., Katz, M. and Belmaker, R.Y. (1996), “Dopamine D4 receptor (D4DR) exon III polymorphism associated with the human personality trait of novelty seeking”, Nature Genetics, 12(1)< pp.78–80.
33
Психоделические средства не имитируют химические свойства допамина, применяемого для лечения болезни Паркинсона, хотя некоторые их эффекты очень схожи. Все классические галлюциногены содержат псилоцибин (активный ингредиент магического гриба) и мескалин (обнаруживаемый в кактусах) и действуют, главным образом, на серотониновые рецепторы, а ЛСД действует на допаминовые рецепторы D2 и на альфа-адренергические рецепторы.
34
Mendez, M.F. (2004), “Dementia as a window to the neurology of art”, Med Hypotheses; 63, pp.1–7.
35
Однако вследствие того, что страдают передние отделы височных долей, произведения этих художников часто представляются странными и причудливыми, и часто искаженными, отчасти потому, что этим больным трудно распознавать лица и эмоции (или, если поражена правая височная доля, понимать содержание эмоций). Несмотря на то, что больные с поведенческой лобно-височной деменцией (такой, какой страдал Мартин) могут проявлять художественную одаренность, это случается намного реже, особенно, если преобладает апатия, и если нарушена способность к планированию, потому что при поведенческой лобно-височной деменции поражаются другие отделы мозга, нежели при семантической деменции.
36
Оригинальностью называют способность создавать статистически редкие идеи и уникальным, необычным образом реагировать на ситуации. В одном тесте на креативность участники исследования в Хайфе получали список из наименований шести предметов (например, степлера, ботинка, папки, шины). Потом их просили назвать альтернативу предметам, упомянутым в списке. Это тест на дивергенцию мышления – на способность осознанно порождать новые идеи, предлагать дерево возможных решений данной проблемы. Результат теста положительно коррелирует с открытостью к новому опыту.
37
“Crumb on Crumb. Minds are Made to be Blown” http://www.crumbproducts.com/pages/about/minds.html. Первая публикация в The Complete Crumb Comics Vol. 4: Mr. Sixties! p. viii.
38
Blanke, O. (2012). “Multisensory brain mechanisms of bodily self-consciousness”, Nature Reviews Neuroscience, 13(8), pp.556-71.
39
От греческих слов «авто» – сам, «скопео» – смотрю.
40
Сигналы от внутренней среды тела и внутренних органов (интероцептивные сигналы) тоже весьма важны. В разнообразных исследованиях испытуемым предъявляли виртуальное тело, которое начинало светиться в разных участках синхронно или асинхронно с актами дыханиями и сокращениями сердца. При синхронизированных вспышках испытуемые начинали идентифицировать свои внутренние органы с внутренними органами виртуального тела.
41
Изображения с левой и правой видеокамер отображаются в устройствах, расположенных перед левым и правым глазом, соответственно.
42
После суда Тиррелл направил Чоуту письмо, в котором настаивал на возвращении половины суммы адвокатского гонорара, так как невиновность его, Тирелла, была столь очевидной, что Чоут едва ли заслужил столь большую сумму. Ответ Чоута пока не опубликован.
43
Исключением являются прозрачные сновидения, в которых мы сознаем, что видим сон. В этой ситуации мы можем, в какой-то степени, управлять сновидением.
44
У детей сомнамбулизм (снохождение) встречается в 10–15 процентах в возрасте от восьми до двенадцати лет, но сохраняется после десяти лет лишь в четверти случаев. Среди взрослых сомнамбулизм встречается с частотой 2–4 процента.
45
Bornemann, M.A.C., and Schenck, C.H. (2017), “Sleep, Violence, and Forensic Implications”, Sleep Disorders Medicine, New York: Springer, pp.1175-85.
46
Есть варианты такого грубого физического подхода. Возьмем для примера телесные критерии, описанные философом Гарольдом Нунаном. Такие, например, предметы, как дуб или корабль сохраняются с течением времени. Их устойчивость, поясняет Нунан, не является результатом сохранения одного и того же вещества, потому что эти предметы подвергаются непрерывному восстановлению, так сказать, «латанию». Устойчивость заключается в сохранении формы перед лицом постепенной смены материала. Точно так же, все живое «вовлечено в постоянный обмен материей с окружающей средой».
47
Эта поддержка нужна не только для выполнения самой операции, но и для многочисленных повторных вмешательств, которые часто оказываются необходимыми; поддержка необходима также в случаях отторжения трансплантата и возможных осложнений от приема иммунодепрессантов. Осложнениями могут стать угрожающие жизни инфекции и злокачественные опухоли. В наше время смертность при пересадках лица равна 11,5 процента.
48
В США и некоторых европейских странах термин «смерть мозга» используют только в тех случаях, когда необратимо прекращается деятельность всего мозга целиком, а не только его ствола. Тем не менее, есть много параллелей в методах установления факта смерти. Можно думать об изъятии органов для трансплантации, если установлена смерть ствола мозга. Известия о некоторых скандальных случаях касаются религиозных возражений против самой концепции смерти мозга.
49
Некоторые исследования, в частности, проведенные в неврологических реабилитационных центрах с участием больных, перенесших черепно-мозговые травмы, внушают больше оптимизма относительно прогноза при состоянии минимального сознания. Авторы исследований сообщают, что наиболее частым исходом являются умеренные, а не тяжелые, неврологические расстройства, и что такие исходы характерны для половины пациентов. Приблизительно пятая часть со временем приходит в себя, а некоторые из них возвращаются к работе или учебе, хотя, возможно, и с несколько сниженными способностями. Больные отличались между собой по возрасту, полу и тяжести травмы, а также прогнозом относительно жизни и заболевания, поэтому однозначно интерпретировать результаты довольно затруднительно.
50
Включая премоторную кору и заднюю теменную кору.
51
К этим структурам относятся промежуточные сети переднего мозга и связанная с ними лобно-теменная сеть. Schiff, N.D., and Fins, J.J. (2016). “Brain death and disorders of consciousness”, Current Biology, 26(13), pp.R572-R76.
52
В норме у здоровых людей преобладают возбуждающие проекции, идущие от коры к глубинным подкорковым структурам, называемым полосатым телом. Полосатое тело обычно тормозит активность бледного шара, но при поражении мозга этот тормозной путь нарушается. Гипотеза о срединной сети гласит, что поражение коры, свою очередь, нарушает активность полосатого тела, и бледный шар получает возможность подавлять активность таламуса без всяких помех. Перестает работать система обратной связи, которая связывает кору (отдающую активирующие проекции) с полосатым телом и таламусом, а затем, замыкая контур, возвращается в кору. Таким образом, золпидем, непосредственно угнетая активность бледного шара, помогает заново уравновесить части петли обратной связи, замещая функцию полосатого тела и позволяя таламусу активировать кору.