Мы почти закончили раздел, но нужно вернуться к третьему открытию Ридкера, что болезни сердца – это в основном воспалительная проблема. Напомню, его первым вкладом в науку была демонстрация того, что воспаление, а не холестерин определяет риск инфаркта; вторым – доказательство того, что статины снижают уровень не только холестерина, но и воспаления артерий, благодаря чему и предотвращают болезни сердца. Ну и наконец, Ридкер показал, что основной причиной заболеваний сердца является именно воспаление, а не холестерин.
Его работы получили известность в 2017 году, почти два десятилетия спустя после публикации первой статьи Ридкера о СРБ. Я считаю, что исследования Ридкера полностью разрушили теорию о том, что главной причиной болезней сердца является холестерин. Еще одной важной работой Ридкера стало исследование под названием CANTOS (Canakinumab Antiinflammatory Thrombosis Outcomes Study, Изучение влияния иммунодепрессанта канакинумаб на развитие тромбоза). Ученые давали статины 10 000 пациентов с инфарктом, затем половине этой группы добавили новый препарат, снижающий активность медиаторов воспаления. Хотя все 10 000 человек получали лучшее возможное лечение от инфаркта, у тех, кто дополнительно принимал канакинумаб, риск повторного инфаркта был ниже. Снижалась также вероятность необходимости стентирования (это процедура прочистки закупоренной артерии).
Следует подчеркнуть, что препарат, который Ридкер давал пациентам, никак не влиял на холестерин, он лишь подавлял воспаление. Это исследование продемонстрировало значительное улучшение состояния пациентов, получавших иммунодепрессант, и доказало, что снижение воспаления артериальной стенки фундаментально важно для уменьшения риска развития инфаркта
[133].
Резюме о сердечных болезнях
• Доказано, что воспаление, а не холестерин является основной причиной болезней сердца, а также других хронических заболеваний. Уровень воспаления можно определить по анализу на C-реактивный белок (СРБ). Этот анализ нужно делать всегда при оценке здоровья сердца.
• Статины оказывают противовоспалительное действие на артерии, а также снижают уровень холестерина. Статины полезны людям с умеренным или сильным риском инфаркта. Но для людей с небольшим риском побочные эффекты статинов перекрывают пользу. Поэтому в данном случае лучше подойдут естественные меры борьбы с воспалением, например здоровая диета, физкультура и снижение уровня стресса. Подробно о питании мы поговорим в следующей главе, а сейчас отметим, что воспаленным артериям помогут добавки с натуральными противовоспалительными средствами, такими как аспирин, рыбий жир и альфа-липоевая кислота.
• Воспаление поражает артерии не просто так: прилипший к стенкам артерий ЛПНП окисляется и вызывает воспалительную реакцию. Чтобы предотвратить или обратить этот процесс, следует отказаться от курения, избегать выхлопных газов и принимать глутатион и витамины-антиоксиданты.
Очень важно оставаться открытым для новой информации, даже если она противоречит «традиционным представлениям». Это особенно применимо к вопросу о воспалении, его причинах, последствиях и мерах профилактики. Здесь важную роль играет диета, и в резком росте воспалительных болезней можно винить увлечение обезжиренными продуктами в 1980-х годах. Прошло три десятилетия, и сегодня мы знаем, что причиной заболеваний сердца является воспаление, а не холестерин.
В результате необходимо переписать и переосмыслить накопившиеся за 50 лет советы по питанию, и скоро мы об этом поговорим. Здесь мы обсудим сахар, насыщенные жиры и их связь с воспалением, а в следующей главе подробно рассмотрим вопросы питания.
Пережевывая жир
Основных питательных веществ всего три: жиры, белки и углеводы. Чтобы сбросить вес, нужно сократить употребление хотя бы одного из них.
• Если снизить употребление всех трех, то через несколько дней человек будет очень голоден и готов съесть что угодно.
• Если сократить и углеводы, и жиры, то придется значительно увеличить употребление белков. Но это не рекомендуется, потому что диету с высоким содержанием белков связывают с повышением вероятности развития онкологических заболеваний и преждевременной смерти
[134] (хотя данные и противоречивы).
• На практике мы обычно сохраняем уровень потребления белка постоянным, поэтому большинство людей стараются сбросить вес, ограничивая углеводы или жиры.
В течение десятилетий в соответствии с рекомендациями Анселя Кейса официальная позиция была такова: чтобы сбросить вес и защитить сердце, нужно сократить потребление жира. Убеждение, что «жир вызывает инфаркт», связано с мантрой «мы то, что мы едим», то есть если есть жир, то будешь жирным и получишь инфаркт. В результате многие люди в развитых странах долгие годы придерживались обезжиренных продуктов.
Проблема содержалась в следующем: так как потребление белка оставалось постоянным, снижение употребления жира означало увеличение потребления углеводов. А где содержатся углеводы? Везде, от овощей (очень полезны) и фруктов (относительно полезны) до крахмала (хлеб, рис, макароны – все это не полезно) и сахара (который попросту опасен).
Лучше всего есть больше овощей, так как крахмалистые продукты и сахара вызывают проблемы. Уменьшать потребление жира тоже не выход, потому что единственный способ сделать обезжиренные продукты хоть немного вкусными – добавить к ним сахар, причем много. В большинстве йогуртов, бисквитов и зерновых хлопьев содержится очень много сахара, что можно прочесть на этикетках. Но в обезжиренных вариантах продуктов сахара еще больше. Так что одним из катастрофических последствий обезжиренной диеты стало высокое потребление сахара.
Сахар и ожирение
Начать хочется с того, что если вас тянет к сладкому, то вы не одиноки. Наш организм запрограммирован любить сладкое и жирное, а сейчас и то и другое стало сверхдоступно. В результате мы употребляем такие продукты в очень больших количествах. В 1840-х годах средний американец съедал за год семь килограммов сахара. В 1990-х потомки этих американцев съедают в восемь раз больше
[135].
С 1990-х эта цифра снизилась примерно на 15 % (сказать более точно невозможно из-за многих причин)
[136]. Отчасти это связано с уменьшением употребления газировки. Однако средний американец все еще съедает намного больше сахара, чем нужно, – около 30 чайных ложек (больше половины чашки) в день. При этом Американская ассоциация кардиологов (American Heart Association) рекомендует употреблять не более 6 чайных ложек сахара в день для женщин и не более 9 для мужчин
[137].
