• Здоровый уровень холестерина: заместительная терапия тестостероном у мужчин улучшает уровень «здорового» холестерина ЛПВП
[391].
• Замедление формирования артериальных бляшек: исследование было проведено на кроликах, но показало, что коррекция дефицита тестостерона уменьшала закупорку артерий, так что они прочищались
[392].
Таким образом, исследования показывают, что дефицит тестостерона ведет к скорбной троице: повышенный уровень холестерина, воспаление артериальных стенок и формирование бляшек, но заместительная терапия тестостероном может обратить все три процесса.
Такая терапия помогает и при других хронических воспалительных заболеваниях. У мужчин с метаболическим синдромом нормализуется уровень холестерина и сахара в крови, снижается вес
[393]. Она помогает мужчинам с диабетом второго типа, который все более распространен, снизить инсулиновую резистентность и уменьшить жировые отложения
[394]. А также она улучшает психические функции у мужчин с болезнью Альцгеймера
[395].
Эти результаты показывают, что заместительная терапия тестостероном может принести огромную пользу здоровью престарелых мужчин, особенно страдающих хроническими заболеваниями. Но необходимо больше клинических исследований, чтобы доказать, что заместительная терапия тестостероном может снизить риск инфаркта и увеличить продолжительность жизни.
В чем противоречие?
Все это выглядит прекрасно, но неизбежно попадаются подводные камни. Кто-то из читателей, возможно, помнит, что в 2014 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) цитировало два исследования, результаты которых показывают, что заместительная терапия тестостероном у мужчин может повышать риск инфаркта.
В первом наблюдали 8000 человек, которые страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями и имели низкий уровень тестостерона. Изначальные результаты показали, что у мужчин, получающих тестостерон, в два раза меньший риск инфаркта по сравнению с теми, кто его не получал. Но после некоторых статистических манипуляций (разрешенных) окончательные результаты показали противоположное: мужчины, получающие тестостерон, теперь имели повышенный на треть риск инфаркта по сравнению с контрольной группой
[396].
Во второй работе было показано, что если молодые мужчины, пережившие инфаркт, принимали тестостерон, то у них возрастал риск повторного инфаркта. Авторы также показали, что у мужчин старше 75 лет прием тестостерона повышал риск инфаркта
[397].
В результате FDA заключило, что заместительная терапия тестостероном ухудшает здоровье сердечно-сосудистой системы, и приказало производителям тестостерона обновить буклеты, чтобы предупреждать пациентов об опасности.
Но насколько опасность реальна?
После этого провели два обзора и одно большое исследование, посвященное заместительной терапии тестостероном. Первый метаанализ 29 работ, в которых наблюдали в общей сложности 120 000 мужчин, показал, что прием тестостерона не связан с повышением риска сердечно-сосудистых проблем
[398]. Вторым был обзор пяти метаанализов по данному вопросу, на основании которого сделали вывод, что прием тестостерона не повышает риски сердечно-сосудистых нарушений
[399]. Затем в 2007 году опубликовали результаты исследования 8000 мужчин, и снова было показано, что заместительная терапия тестостероном не повышает сердечно-сосудистые риски у мужчин с пониженным уровнем тестостерона
[400].
Рис. 8.1. Пути синтеза тестостерона
Я понимаю, что людям сложно решить, что делать с такими противоречивыми результатами. Лично я считаю, что исследования, проведенные после 2014 года, четко показывают, что заместительная терапия тестостероном безопасна для пациентов, находящихся в группе риска по инфаркту. В конце концов, метаанализ (обзор исследований) намного надежнее отдельных работ.
Однако при назначении тестостерона все же нужно соблюдать осторожность.
• Пациенты должны получать столько тестостерона, сколько им не хватает, но не больше. Дозировку необходимо подбирать индивидуально и через месяц делать анализ крови, чтобы определить уровень тестостерона в крови. Избыток тестостерона нежелателен, потому что повышается риск развития побочных эффектов.
