• Необходимо также измерять уровень эстрогена у мужчин. Почему? Потому что у некоторых мужчин из тестостерона синтезируется слишком много эстрогена, что повышает риск инфаркта
[401]. Если назначать тестостерон, не измерив сначала уровень эстрогена, этот момент будет не учтен. Ниже мы обсудим, как это корректировать.
Как у мужчин синтезируется тестостерон?
Прежде чем вдаваться в тонкости заместительной терапии тестостероном, важно понять, как в мужском организме образуется этот гормон. Короткий ответ – тестостерон образуется из холестерина, в основном в яичках (хотя надпочечники тоже вырабатывают тестостерон).
Это сложный процесс, и скоро вы поймете, почему низкий уровень тестостерона способствует повышению уровня холестерина.
На рисунке показан путь синтеза тестостерона. Процесс начинается с выделения в мозге определенного сигнального соединения (называемого лютеинизирующим гормоном), который переносится к яичкам и приказывает синтезировать тестостерон из холестерина.
Важно отметить, что сигнал к синтезу тестостерона идет из головного мозга, а именно из области, называемой гипоталамусом. В условиях стресса сигнальное соединение, лютеинизирующий гормон, блокируется – а значит, в яичках будет синтезироваться меньше тестостерона
[402]. Соответственно, стресс является в этом процессе важным фактором.
Второй момент – тестостерон синтезируется из нашего старого друга холестерина, и происходит это в яичках и надпочечниках. А бо́льшая часть холестерина синтезируется в печени. Другими словами, печень играет двойную важную роль в процессе метаболизма тестостерона: она создает холестерин, который переносится к яичкам и надпочечникам и превращается в тестостерон, а потом перерабатывает и выводит использованный тестостерон.
Хотя печень образует бо́льшую часть необходимого холестерина, какое-то его количество нам надо получать с пищей. Поэтому нужно есть жиры, которые печень сможет превратить в холестерин. Так что один из способов стимулировать выработку тестостерона – есть рыбий жир и насыщенные жиры
[403] (они содержатся в продуктах животного происхождения, а также в кокосах и пальмовом масле). Хорошие источники холестерина – яйца, печень и почки.
И хотя диета с низким содержанием жира, а также вегетарианская и веганская диеты имеют определенные преимущества, они содержат мало насыщенных жиров и поэтому снижают способность организма синтезировать тестостерон
[404]. Мужчины, придерживающиеся таких планов питания, должны обеспечить себе достаточное количество насыщенных жиров из других источников.
СТАТИНЫ И АНДРОПАУЗА
Мужчинам во время андропаузы нередко назначают прием статинов, чтобы уменьшить риск инфаркта. Статины понижают уровень ЛПНП («плохого» холестерина), но они также снижают и «хороший» холестерин ЛПВП. Поэтому у мужчин, принимающих статины, синтезируется меньше тестостерона – у них меньше холестерина, из которого он образуется.
Одно из решений проблемы – принимать рыбий жир, что позволит поддерживать нужный уровень ЛПВП. Рыбий жир не только стимулирует синтез тестостерона, он также защищает сердце.
Мужчинам, у которых во время андропаузы повышается уровень холестерина и снижается уровень тестостерона, не следует начинать прием статинов. Лучше попробовать принимать тестостерон и проверять уровень холестерина, часто он автоматически падает
[405].
Почему? Потому что в организме есть механизм обратной связи. Если необходимо вырабатывать больше тестостерона, потому что его уровень слишком упал, то начинается синтез холестерина, чтобы было из чего образовывать тестостерон. И если яички почему-то не могут синтезировать тестостерон, то холестерин начинает накапливаться, в результате его уровень ползет вверх. Этот механизм – главная причина того, что низкий уровень тестостерона у мужчин часто сопровождается высоким уровнем холестерина.
Если восполнить недостаток тестостерона, то потребность в синтезе холестерина исчезает и его уровень падает.
Третий момент касается того, что превращение холестерина в тестостерон происходит в несколько стадий, на одной из которых образуется прогестерон – как это видно на рисунке. Почему это важно? Потому что гормоны могут превращаться друг в друга в зависимости от ситуации. В условиях стресса, например, у женщин из прогестерона образуется кортизол. То же самое происходит и у мужчин: в ситуации хронического стресса прогестерон превращается не в тестостерон, а в кортизол.
Я это часто наблюдаю в нашей клинике у мужчин с высоким уровнем стресса. Анализ крови у них показывает низкий уровень и прогестерона, и тестостерона. Лечение может включать прием прогестерона, чтобы восполнить дефицит строительного материала и для гормона стресса, и для тестостерона.
Таким образом, для синтеза достаточного количества тестостерона организму требуются три элемента: спокойный мозг (способный посылать сигналы яичкам для выработки тестостерона); достаточное количество холестерина (строительного материала для тестостерона) и здоровые надпочечники (потому что они тоже синтезируют тестостерон, а на фоне стресса будут образовывать больше кортизола и меньше тестостерона).
Рис. 8.2. Пути метаболизма тестостерона
Заместительная терапия тестостероном на практике
Познакомьтесь с Ричардом (имя изменено). Ему 48 лет, он обратился к нам с жалобами на тревожность, низкое либидо и общее отсутствие жизненного энтузиазма. Анализ крови показал низкий уровень тестостерона и высокий уровень холестерина.
Ричард решил пройти трехмесячный курс инъекций тестостерона вместо использования геля с этим гормоном.
Через шесть месяцев у Ричарда восстановилось либидо, тревожность сменилась уверенностью и он начал заниматься спортом. Жизнь снова стала радовать. Анализ крови показал, что уровень тестостерона восстановился, а уровень холестерина упал.
