Так что при оценке уровня прогестерона я учитываю три фактора: усталость, кортизол и прогестерон. Если все три показателя плохие, то целесообразно назначить мужчине небольшую дозу прогестерона. Шэду я рекомендовал каждый вечер наносить слабый (5 %) гель с тестостероном и два раза в неделю 3 % гель с прогестероном. (Уровень эстрогена у него был нормальным, поэтому можно было сразу назначить гель с тестостероном.) В результате Шэд стал энергичнее, у него улучшилось настроение и восстановился гормональный баланс. Через шесть месяцев он перестал использовать гель с прогестероном.
В завершение раздела о прогестероне я хочу ответить на вопрос, который мне регулярно задают пациенты: если полезно принимать гормон, почему не принять его побольше? Исследований этого вопроса недостаточно, но думаю, слишком большое количество прогестерона у мужчины может ухудшить настроение и снизить либидо. И это понятно, потому что ДГТ важен для настроения и либидо и его чрезмерная блокада – которая произойдет при высоком уровне прогестерона – будет контрпродуктивной. Исследования финастерида (сильный блокатор ДГТ) показывают, что его чрезмерные количества снижают либидо и ухудшают настроение у мужчин
[441]. Снова важен баланс.
Будущее
Прежде чем закончить эту главу, имеет смысл обсудить, куда мы движемся в области мужского здоровья. Много исследований посвящено разработке SARMs (селективных модуляторов андрогенных рецепторов). Эти препараты имитируют эффект тестостерона, но не соединяются с рецепторами предстательной железы (и других тканей). А значит, могут обеспечивать позитивное действие тестостерона без побочных эффектов и рисков. Идея в том, чтобы престарелые мужчины могли улучшить физические функции и общее здоровье без негативного влияния на предстательную железу
[442]. Однако FDA предупреждает о рисках использования SARMs для бодибилдинга
[443], так что вопрос остается открытым.
Возрастает интерес к пептидам – это вещества, состоящие из двух или более аминокислот, которые, соединяясь, могут образовывать определенные гормоны. Некоторые гормоны, например мелатонин и серотонин, синтезируются из аминокислоты триптофана, а стероидные гормоны вроде тестостерона – из холестерина.
Но такие вещества, как гормон роста, образуются из пептидов. Как мы говорили выше, прием гормона роста может придать сил и улучшить внешний вид, но в то же время ускорить возрастные изменения. Есть надежда (очень привлекательная, но требующая больше исследований), что если взять пептид, направленный только на наращивание мышечной массы, и ввести его в поврежденную мышцу, то можно получить хорошие результаты без побочных эффектов.
Наконец, нужно больше исследований того, как тестостерон влияет на мозг и память. Сейчас известно, что дефицит тестостерона связан с упадком когнитивных функций
[444] и что низкий уровень тестостерона повышает риск развития болезни Альцгеймера у мужчин
[445]. У мужчин со злокачественной опухолью простаты, прошедших курс блокады андрогенов (в результате чего блокируются рецепторы тестостерона, так что он не может работать), ухудшается память и способность к переработке информации
[446]. Исследования памяти показывают, что прием тестостерона помогает, но не во всех случаях. Хотя за последние два десятилетия появилось много новой информации о тестостероне, в последующие годы мы наверняка узнаем гораздо больше об этом гормоне и его влиянии на стареющий мужской организм.
Мужское здоровье: заключение
Правительства многих стран осознают, что разумнее поддерживать здоровье стареющей популяции, чем просто лечить болезни по мере их возникновения. Заместительная гормональная терапия натуральными гормонами – мощное средство, помогающее поддерживать оптимальное здоровье у пожилых людей.
В начале главы мы хотели выяснить, может ли мягкое восстановление гормонального баланса с помощью биоидентичных гормонов снизить риск развития хронических болезней у мужчин и увеличить их продолжительность жизни. Что мы увидели? Низкий уровень тестостерона у мужчин связан с развитием хронических проблем, включая метаболический синдром, болезнь Альцгеймера, диабет и заболевания сердца. Прием тестостерона помогает скорректировать метаболический синдром и диабет, улучшить состояние при болезни Альцгеймера и снизить формирование артериальных бляшек.
Но, как всегда, важен баланс. Необходимо индивидуально подбирать дозу тестостерона в зависимости от конкретной ситуации и проверять работу печени и уровни эстрогена и прогестерона, чтобы не вызвать дополнительных проблем.
Одно из самых свежих исследований (вышедшее в 2018 году) суммировало данные о заместительной терапии тестостероном. Мужчины с низким уровнем тестостерона, получавшие инъекции тестостерона в течение десяти лет, не столкнулись с серьезными побочными эффектами и имели более высокое качество жизни по сравнению с теми, кто тестостерон не получал
[447].
Однако, в отличие от заместительной гормональной терапии у женщин и возрастных изменений уровня DHEA, у нас еще нет четких доказательств, что коррекция уровня тестостерона увеличит продолжительность жизни мужчин. Пока достаточно того, что это не причиняет вреда и улучшает качество жизни, а также снижает риск развития хронических болезней.
КЛЮЧЕВЫЕ ПУНКТЫ
• Низкий уровень тестостерона связан с развитием современных хронических болезней, таких как инфаркт, диабет и болезнь Альцгеймера.
• Заместительная терапия тестостероном снижает риск закупорки артерий, помогает бороться с диабетом и улучшает функции мозга при болезни Альцгеймера.
