Настали плохие времена для производителей силикона – компании Inamed и ее конкурентов – рынок для их товаров просто исчез. Bristol-Meyers Squibb прекратила производство имплантатов и сосредоточилась на фармацевтических продуктах. Столкнувшись с многомиллиардным коллективным иском, король силиконовых имплантатов компания Dow Corning в 1995 году объявила о банкротстве. К тому времени остались только два игрока: Inamed и фирма под названием Mentor. Обе компании были истощены судебными тяжбами и борьбой с FDA за регистрацию своих силиконовых имплантатов.
Фирма Mentor преуспела и выжила, а Imaned не смогла получить одобрение FDA и в 2005 году была продана гиганту косметической индустрии Allergan.
Вы, возможно, знаете это название – фирме Allergan принадлежит бренд Botox, который она зарегистрировала в FDA в 2002 году как первый инъекционный продукт для уменьшения морщин. В течение года после покупки Inamed Allergan сделала то, что Inamed не смогла, и зарегистрировала в FDA силиконовые имплантаты.
Но к тому времени спрос на силиконовые филлеры сильно упал. Пациенты хотели натуральных продуктов, и здесь лидировал вырабатываемый фибробластами коллаген. Это структурная основа кожи. Филлер из бычьего коллагена (который, как явствует из названия, получают от коров) был зарегистрирован в FDA для косметических целей еще в 1981 году
[528]. Казалось логичным вводить в кожу то, что она и сама может синтезировать. Но, как вы, наверное, догадались, бычий коллаген отличается от человеческого, и у некоторых пациентов после процедуры появлялись небольшие узлы.
Другим вариантом были солевые филлеры. Они вызывают лишь кратковременный отек, но недостаточно раздражают кожу, чтобы стимулировать выработку нужного количества коллагена.
Филлеры на основе гиалуроновой кислоты
Вероятно, самое важное открытие в мире филлеров произошло в 2000 году, когда исследователи узнали про удивительные свойства гиалуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота (ГК) естественным образом содержится в нашей коже, ее легко производить, и из нее получается мягкий филлер, который не вызывает побочных реакций.
ГК оказалась настолько успешной, что за ночь обрушила индустрию коллагеновых филлеров, подобно тому как десятилетие назад исчезли компании по производству силиконовых имплантатов (см. вставку). По иронии судьбы малоизвестный ГК-филлер компании Inamed, которая теперь принадлежала Allergan, был переименован в Juvaderm и стал золотым стандартом на рынке косметологических продуктов.
Чтобы понять, чем ГК такая особенная, нужно обсудить, как она работает. Если у вас, например, небольшая морщинка над мышцей, сдвигающей брови, то инъекции ботокса в эту мышцу вызовут ее временный паралич, так что морщина пропадет. Но если у вас глубокая морщина – например, вокруг рта, – то необходимо ввести туда гелеобразный филлер, чтобы ее заполнить.
Использование филлеров связано с большим количеством научных тонкостей. Что происходит, когда под кожу попадает заноза? Организм распознает чужеродный объект и атакует его. В коже начинаются воспалительные процессы (мы говорили о них в главе о воспалении), при которых особые медиаторы заставляют клетки выделять большие количества коллагена, чтобы образовать вокруг занозы сеть рубцовой ткани. Организм изолирует и удаляет чужеродное тело.
Абсолютно то же самое происходит с силиконом: он распознается как чужеродный объект, изолируется и отторгается. И, как хорошо знает Глэдис Дикон, то же самое организм делает с парафином и любым другим филлером. Это чужеродные материалы, которые заставляют кожу вырабатывать большие количества коллагена, а избыточный коллаген образует шрамы и гранулемы (узлы рубцовой ткани глубоко в коже).
Но гиалуроновая кислота делает точно то, что надо: это «золотой» филлер, не слишком сильный и не слишком слабый
[529]. ГК заполняет морщины в коже, стимулирует выработку нужного количества коллагена, чтобы кожа выглядела упругой, и очень редко вызывает проблемы.
Хочу повторить, что ГК содержится в коже естественным образом и ее основной функцией является связывание коллагена и эластина, подобно желатину в желе. У нее есть и другие функции. Как антиоксидант она помогает удалять свободные радикалы, которые повреждают кожу
[530]. ГК также выступает в роли маркера воспаления и помогает залечивать травмы, стимулируя поверхностные клетки кожи (кератиноциты) и глубокие клетки (фибробласты) к выработке коллагена
[531].
Это настолько важно, что повторю еще раз: ГК помогает синтезировать больше коллагена, а коллаген – это структурная основа, поддерживающая кожу.
Современная косметология во многом полагается на стимулирование синтеза коллагена. Для этого врач может использовать лазер, мезотерапию (множество мелких инъекций витаминов в кожу), раздражение кожи иглой (это не больно, скорее щекотно) или инъекцию в кожу факторов роста, полученных из вашей же крови. Можно также наносить качественный витаминный крем – вскоре мы узнаем, как он работает. У всех этих мер одна цель – увеличить количество коллагена, но так, чтобы его не стало слишком много.
Короче говоря, усиление синтеза коллагена – основа омоложения кожи, и остаток главы будет посвящен обсуждению разных методов достижения этой цели.
Но давайте сперва изучим базовые понятия; в конце концов, никто не начинает строительство дома с крыши. Один из первых вопросов, который я задаю пациенту, какой крем для лица он(а) использует. Очень часто мне отвечают, что это дешевый увлажняющий крем из супермаркета. Мой ответ: прежде чем начать лечение коллагеном, необходимо некоторое время использовать высококачественный витаминный крем. Почему? Чтобы это понять, надо разобраться, как функционирует кожа.
Первая линия обороны
Пару десятилетий назад, когда мне было за 30, я изучал свое лицо под лампой Вуда. Эта лампа представляет собой коробку с ультрафиолетовым светом, позволяющим увидеть кожные аномалии, которые под обычным освещением незаметны. Я был поражен, сколько преканцерозных изменений появилось у меня за годы виндсерфинга, пеших походов и общего воздействия солнечных лучей.
Я решил исправить эти повреждения, опасаясь, что скоро буду выглядеть как побитая слива или, еще хуже, разовьется рак кожи. Я думал, что можно сделать что-то большее, чем просто наносить солнцезащитный крем. Странно, но за годы медицинского образования я никогда не слышал об удивительных свойствах некоторых витаминных кремов. Я обратил на них внимание, стараясь понять, могут ли они восстановить кожу и предотвратить злокачественные перерождения.
