Устойчивый рост распространенности злокачественных новообразований кожи
Злокачественные новообразования кожи – серьезная проблема, которая становится все более распространенной. Несмотря на осознание важности солнцезащитных кремов, онкологические болезни кожи (и особенно злокачественная меланома, см. врезку) сегодня встречаются в Великобритании в два раза чаще, чем в 1990-х годах. Во время написания этой книги появилась информация, что злокачественная меланома стала шестым по распространенности злокачественным новообразованием у мужчин и пятым у женщин
[532].
Ниже приведены шесть теорий, старающихся объяснить рост распространенности основных типов злокачественных новообразований кожи.
ГЛАВНЫЕ ТИПЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИ
Существует три главных типа злокачественных новообразований кожи:
• базальноклеточная карцинома;
• плоскоклеточная карцинома;
• злокачественная меланома.
Базальноклеточная карцинома довольно легко поддается лечению. Плоскоклеточная карцинома может доставлять больше неприятностей, особенно если распространяется. Однако она достаточно предсказуема, потому что ее вызывает воздействие солнечных лучей и она появляется на открытых областях кожи
[533].
Остается злокачественная меланома, которая, хотя и не является самым распространенным злокачественным новообразованием кожи, пугает сильнее всего, потому что чаще всего приводит к смерти
[534]. В отличие от плоскоклеточной карциномы, злокачественная меланома непредсказуема и может появляться не только на открытых участках кожи. Ее распространенность отчасти объясняется тем, что мы плохо понимаем ее причины, и из-за этого ее сложно предотвратить. В последние годы исследования злокачественной меланомы сильно продвинулись, так что механизмы ее возникновения стали несколько яснее.
Теория 1: озоновый слой
В 1970–1980-х годах мы осознали, что озоновый слой стратосферы повреждается всем, от сверхзвуковых самолетов до аэрозольных баллончиков
[535]. Истонченный озоновый слой пропускает в атмосферу больше ультрафиолетовых лучей, которые повреждают нашу кожу. К 1987 году был введен в действие Монреальский протокол, ограничивающий выработку продуктов, разрушающих озоновый слой, и в следующие 15 лет проблема стабилизировалась
[536].
Как показывают исследования, утончение озонового слоя не является причиной возникновения злокачественной меланомы
[537], хотя оно может объяснить увеличение распространенности других типов рака кожи. Как это ни странно, оказалось, что люди, часто находящиеся на солнце, реже страдают злокачественной меланомой, чем те, кто больше времени проводит в помещении. Почему? Это переводит нас ко второй теории, которая касается разных компонентов ультрафиолетового излучения.
Теория 2: ультрафиолетовое излучение
Солнечный свет более чем наполовину состоит из инфракрасного излучения, его мы ощущаем как тепло, и более чем на 40 % – из видимого света, мы воспринимаем его как цветовую радугу.
Но нас интересуют оставшиеся несколько процентов, на которые приходится ультрафиолетовый свет (УФ). Хотя это наименьший компонент солнечного света, он вызывает больше всего проблем.
Что касается ультрафиолетового света и онкологических заболеваний, то лучи разной длины оказывают разные эффекты. Ультрафиолетовый свет состоит большей частью из УФА, далее следует УФВ и УФС.
• УФА повреждает ДНК, вызывая старение кожи.
• УФВ вызывает загар и солнечные ожоги.
• УФС повреждает ДНК, но неясно, может ли УФС проходить через озоновый слой.
Так что на данном этапе нас больше всего заботит УФА и УФВ.
Когда ультрафиолетовый луч попадает на кожу, он влияет на ДНК клеток, и в ответ начинается построение защитной стенки из меланина. Люди считают это загаром, но реальная работа меланина – защитить ДНК от повреждений. Другими словами, золотистый загар означает, что мы уже заплатили цену в виде повреждений клеточной ДНК.
20 лет назад ученые думали, что солнечный свет вреден только из-за УФВ. Полагали, что УФВ жжет кожу, вызывая окислительные повреждения, то есть образование свободных радикалов. Эти свободные радикалы повреждают ДНК, поэтому УФВ называли главной причиной рака кожи
[538]. Окислительные повреждения, вызванные УФВ, до сих пор считают важным фактором в повышении риска развития базальноклеточной и плоскоклеточной карцином, но не для злокачественной меланомы
[539].
Недавние работы показали, что злокачественная меланома возникает из-за воздействия УФА. Это связано с тем, что УФА прямо повреждает ДНК клеток кожи, что намного опаснее окислительного повреждения из-за УФВ
[540].
