Когнитивно– поведенческая психотерапия
Лечение разговорами, внедренное пионерами психотерапии, достигло пределов. Даже идентифицировав своих внутренних демонов и поняв, что их терзает, люди все еще страдали от них. В 1955 году Альберт Эллис предложил новый подход.
Альберт Эллис был одним из наиболее влиятельных людей в психотерапии.
После многих лет работы психоаналитиком фрейдистского направления Альберт Эллис почувствовал, что зашел в тупик. Он мог помочь своим пациентам выяснить проблемы, раскрывающие, например, их детскую травму. Но, как обнаружил Эллис, далеко не всегда это помогает. После того, как одна проблема была решена, у его пациентов, казалось, сразу развивалась другая. Эллис понял, что проблема была вызвана образом мышления людей. Первоначальная травма могла спровоцировать развитие нездорового мышления, и, чтобы сломать дисфункциональные стереотипы, требовалось нечто большее, чем терапия разговорами.
Изменение мнения
Одним из вариантов было использование лекарств, направленных на изменение функционирования мозга. Однако, хотя они, безусловно, оказывали влияние, воздействующие на психику лекарства оказались очень грубыми инструментами, которыми было трудно управлять, и побочные эффекты привели к пониманию того, что использовать такие средства можно только в самых серьезных случаях. В 1955 году Эллис предложил менее разрушительную и более эффективную технику, которую он назвал рациональной терапией эмоционального поведения.
Слово «рациональное» было здесь особенно важно, потому что Эллис предположил, что повторяющиеся негативные и невротические симптомы его пациентов были вызваны иррациональным вмешательством в их мыслительные процессы. Его терапия стремилась выявить это вмешательство и научить пациентов заменять его более рациональными мыслями.
Ход мысли
Терапия Эллиса – вскоре переименованная в рациональную терапию – предусматривала поведенческие упражнения, которые должны были научить мозг выбирать корректные реакции на определенные раздражители. Эллис часто сталкивался с тем, что иррациональное мышление провоцировало экстремальную реакцию на проблему.
Лоботомия
В то время как Эллис сосредоточился на коррекции нездорового мышления, была разработана еще одна техника для их удаления, совсем иная. В конце 1930-х годов португальский нейрохирург Антониу Каэтану де Абреу Фрейре Эгаш Мониш предположил следующее: если тяжелые психические расстройства не отвечают на терапию, то это вызвано тем, что он назвал «фиксированными идеями», которые были заложены в лобные доли – место интеллекта. Его решение было простым, радикальным и, как можно заметить задним числом, очень плохим: нужно просто удалить лобную долю; эта процедура в дальнейшем стала известна как лоботомия. Техника получила распространение – и она, безусловно, была эффективна, прaвда оставляла людей не только без фиксированных мыслей, но и с серьезными нарушениями. К 1950-м годам транквилизаторы, которые подавляли лобную долю, начали выполнять ту же работу, что и лоботомия, и операция оказалась ненужной.
Эта экстремальная реакция приводила к столь же крайним негативным эмоциям, что, в свою очередь, становилось проблемой для повседневной жизни пациента. Система Эллиса была развита за прошедшие годы в когнитивно-поведенческую терапию (КПТ).
Когнитивно-поведенческая терапия хорошо работает как в индивидуальных сессиях, так и в группах и даже при использовании онлайн-инструментов.
Сила синтеза
КПТ часто используется наряду с медицинским лечением как краткосрочная терапия для болезней настроения, например депрессии и тревожности, однако нередко ее применяли и для помощи в лечении более сложных заболеваний. Как становится ясно из ее названия, КПТ представляет собой сплав двух предыдущих попыток использования психологии для лечения психических расстройств: поведенческой и когнитивной терапевтических практик. В своей самой простой фазе поведенческая терапия пыталась применять уроки, полученные в ящиках Б. Ф. Скиннера. Терапевты помогали пациентам определить поведение, вызвавшее плохие чувства, от которых они хотели избавиться. Им также советовали выбрать альтернативный вариант поведения, который может стать для них менее проблематичным. Затем терапия начинала работать над тем, чтобы вознаграждать желаемое поведение и наказывать плохое. Это может выглядеть, например, как зарабатывание жетона за хорошее поведение и плата жетоном за плохое, хотя предлагались и более ощутимые награды. Когнитивная терапия уходит корнями в методы Фрейда. Когнитивные психологи определяли бесполезные способы мышления, свойственные пациентам, а затем стремились помочь им найти лучший подход к оценке ситуации. Первоначально именно таким был подход Альберта Эллиса и Аарона Бека. В итоге к 1990-м годам было доказано, что эти два метода работают вместе лучше, чем по отдельности.
КПТ пытается разорвать порочный круг бесполезных мыслей и поведения, которое их вызывает, и затем приводит человека к патологическим эмоциональным реакциям.
Восемь стадий
У Эрика Эриксона был план – план для разума. Он верил, что человеческий ум развивается в несколько этапов. Эти этапы изначально предопределены, но созданный ими разум – нет.
Эриксон, последний в длинной очереди немецких психоаналитиков, давно занял отличную от Фрейда позицию. Фрейд сказал, что бессознательное Оно является доминирующей силой в разуме. Эриксон не согласился, заметив, что босс здесь – сознательное Эго. Следовательно, с рождения разум развивается проходя через череду конфликтов – или кризисов – в Эго, которое возникает при столкновении с людьми и культурой, в окружении которых вы находитесь. Каждый кризис разрешается в результате усвоения одной из основных добродетелей. Эриксон описал восемь этапов, когда кризис получает такое разрешение, причем они последовательно проходятся в течение всей жизни.
Ранние годы
Первые четыре стадии затрагивают детство (возраст указан в таблице ниже). На этапе 1 младенец обнаруживает, что мир неопределенен, и учится доверять своему опекуну (и, надеюсь, не напрасно). На этапе 2 ребенок учится контролировать свое тело, но обнаруживает, что оно часто ошибается. Тем не менее дети начинают понимать, что если они обдумают свое следующее действие, то смогут выполнить все, что им нужно. На этапе 3 ребенок учится делать и получать то, что ему хочется, не причиняя вреда другим, а на этапе 4 у детей развиваются знания и навыки, и это повышает их самооценку.
