Несмотря на окончание Йельской медицинской школы и психоаналитическую подготовку в течение почти всего десятилетия 1950-х годов, Аарона Бека не приняли в Американский психоаналитический институт с первого раза. Причина была в том, что «желание Бека провести научные исследования показали, что его неправильно проанализировали». Другими словами, институт отклонил кандидатуру Бека, потому что он предложил использовать данные, чтобы исследовать новые способы лечения пациентов с психическими расстройствами.
Старая гвардия
Подход Бека, хотя и не особенно новаторский по современным меркам, противоречил ортодоксальным стандартам психоанализа начала 1960-х годов. Бек жаловался, что успех одной теории над другой был обоснован репутацией и славой его создателя. Ведущие психоаналитики ревниво охраняли свои идеи и отбивались от критики, как будто эти нападки имели личный характер. «Это было немного похоже на евангельское движение», – сказал позднее Бек. Собирать информацию о результатах различных методов лечения и сравнивать, какие работали, а какие нет, было очень трудно.
Опрашивая пациентов
Бек хотел, чтобы его работа опиралась на прочную научную основу, поэтому он начал оценивать психотерапию пациентов, страдающих депрессией – наиболее часто встречающимся расстройством. Согласно его учению, депрессия вызывается подавленными эмоциями и неудовлетворенными влечениями.
Однако когда Бек попросил своих пациентов описать их трудности своими словами, он начал видеть картину, которая предлагала другую интерпретацию.
Аарон Бек был ведущей фигурой в разработке количественных тестов для определения депрессии и других общих расстройств.
Очень часто пациенты были нелестны по отношению к себе и описывали свои действия и мысли с помощью слов и фраз, перегруженных отрицательными эмоциями. Бек назвал их «автоматическими мыслями» и, считая их восприятие проблемой, был уверен, что они также становились препятствием для ее решения.
Рациональный подход
Бек разработал новый вид терапии депрессии, который начинался с того, что пациентам предлагалась рациональная оценка их ситуации, и они должны были посмотреть, как это сопоставляется с их эмоциональными «автоматическими мыслями» на ту же тему. Это был первый шаг в уменьшении стрессового состояния, а уменьшение стресса помогало снизить подавленность пациентов. Главная идея Бека заключалась в том, что, хотя у депрессии могла быть причина, проблема заключалась в восприятии ее пациентом, и именно это и требовало лечения.
Возлагая вину
Примерно в то же время, когда Аарон Бек сделал себе имя в лечении депрессии, австра– лийский психотерапевт Дороти Роу пыталась найти объяснение, почему люди впадают в депрессию. Она предположила, что только хорошие по своей сути люди могут поддаться депрессии. Роу решила, что проблема уходит корнями в то, что нас воспитывают в убеждении, что мир справедлив, и если мы будем вести себя хорошо, то будем вознаграждены. И когда на самом деле все идет плохо, мы ассоциируем эти события с наказанием за плохое поведение. В результате мы обвиняем себя в своей неудаче, и это обвинение формирует ядро депрессии.
Люди, охваченные депрессией, могут спросить себя: «Почему это случилось со мной?» Они начинают думать, что заслуживают этого и только они сами виноваты в своем несчастье – и, таким образом, начинают сосредотачиваться на негативных эмоциях, которые испытывают.
Решение проблемы по Роу – изменение нашего восприятия мира. Мы должны понимать, что мир не так уж справедлив и плохие вещи в нем происходят постоянно. Когда это случается с нами, мы можем более рационально оценить причины этого и обвинить мир, который не подлежит нашему контролю, а не самих себя.
На основе этого открытия Бек создал ряд статистических тестов для оценки депрессии и других распространенных аффективных расстройств. Эти тесты представляли собой обширные анкеты, где пациенты должны были ответить на большое количество вопросов, поставив оценки от 0 до 3. Система подсчета очков позволяла Беку оценить тяжесть состояния. Некоторые из этих тестов, в том числе шкала депрессии Бека, шкала безнадежности Бека и шкала тревожности Бека, используются и сегодня.
Противоположные эмоции
О чем вы думаете прямо сейчас? Точно не о том, что действительно важно. Все дело в том, что человек может обдумывать не больше одного вопроса за раз. Джозеф Вольпе, южноафриканский терапевт, использовал эту особенность человеческой психики для разработки методики по устранению фобий и других расстройств.
Почти треть американцев боится пауков. Техника Вольпе может научить арахнофобов противостоять своим страхам.
Психотерапевты согласны, что беспокойство, фобии и другие нервные расстройства – результат травмы психики в прошлом. Зигмунд Фрейд и другие известные специалисты в этой области считали, что эти травмы заперты в бессознательном пациента, поэтому терапия должна быть сосредоточена на том, чтобы выманить их в открытую зону, где с ними можно было бы покончить раз и навсегда. Джозеф Вольпе решил, что может справиться с этими проблемами более простым способом.
Отрицательный против положительного
Вольпе работал со многими солдатами, страдающими от психологических травм, которые они получили во время Второй мировой войны. Он мотивировал их проговаривать этот чудовищный опыт, но это мало чем помогало в искоренении негативных эмоций, созданных этим опытом. Вольпе отметил автоматическую связь между травматической памятью и тревожностью как формой классического условного рефлекса, выработанного этими воспоминаниями, но если люди могли научиться чувствовать себя плохо, они точно так же могли бы научиться и чувствовать себя хорошо. Вольпе утверждал, что человек не может чувствовать две эмоции одновременно, и его идея заключалась в том, чтобы научить пациентов испытывать позитивные эмоции, когда эмоциональный приступ запущен фобией или травматическими воспоминаниями. Терапия началась с изучения техники релаксации – в конце концов, невозможно быть тревожным и расслабленным одновременно. Далее Вольпе помогал своим пациентам противостоять источнику их негативных эмоций, и шаг за шагом они учились вырабатывать иной условный рефлекс, который позволял им заменить отрицательные чувства положительными.
Теория привязанности
Британский исследователь Джон Боулби провел 20 лет, изучая влияние на формирование личности отношений матери и ребенка – или их отсутствия. Его теории об этих первых и самых важных человеческих отношениях были невероятно важны для того времени и все еще имеют большое значение.
