Как могущественные пришельцы, ОКР «посылает» навязчивую мысль в надежде, что человек, подверженный ей, включится в ритуалы, что в конечном счете усилит болезнь.
Альтернативой является активное сопротивление и борьба с ОКР. Не отвечая на требование болезни так, как ожидалось, совсем как это делали Федерация и клингоны, пациент перестает подпитывать ОКР. В конце концов, как и пришельцы, недуг покинет свою жертву, так как его подпитка прекратится.
Психотерапевт может использовать этот рассказ как еще один способ очеловечить ОКР для настройки ЭПР-терапии на борьбу с врагом, стремящимся к безраздельному господству.
Глава 5. Когда симптомы сохраняются после экспозиции
Экспозиция и предотвращение ритуалов (ЭПР) – не идеальный метод. Он чрезвычайно успешен, но все же большая редкость, когда пациент в конце лечения не имеет никаких симптомов, даже если терапия выполнялась правильно и по окончании были назначены эффективные лекарства. Обычно несколько остаточных симптомов присутствуют, даже когда лечение закончено. Истории этой главы касаются беспокойства, которое испытывают пациенты, понимая, что у них сохранились остаточные симптомы даже после успешного лечения, которое привело к улучшению качества жизни. Психотерапевт может рассказать эти истории, чтобы помочь пациентам принять хронический характер ОКР и в то же время поддержать ощущение личной победы и контроля над болезнью.
Три волны
Этот рассказ – не история как таковая, а скорее метафора, представляющая путь, который обычно проходят пациенты с ОКР.
Советуем психотерапевту сказать следующее: «Иногда легко не заметить прогресс, которого вы достигли, если не знаете, на что обращать внимание. Улучшение приходит различными путями и на разных этапах лечения. Если вы не знаете, чего ожидать, вы можете пропустить его и почувствовать, что напрасно тратите время, и даже начнете подумывать бросить лечение.
Чтобы понять, как происходит улучшение в ОКР, нужно сначала понять, как болезнь прогрессирует. ОКР начинается с навязчивой идеи, которая как будто появляется ниоткуда и которую вы никак не контролируете. Вы – пассивный получатель вашей навязчивой мысли. Вы можете представить это как первую волну из каскада волн, уносящих вас в обсессивно-компульсивный водоворот. Думайте про болезнь как про океанскую волну, которая влечет вас через первый этап ОКР. Простой пример. Представьте, что вы отец, который думает: «Если я возьму ребенка на руки и пойду с ним гулять, я могу уронить его, и он разобьется или даже умрет!»
Вторая волна адресует вас к умственной, эмоциональной и физиологической реакции на навязчивые мысли. Это то, что вы ответите на прозвучавшую в вашей голове навязчивую мысль, и та эмоциональная реакция, которая за этим последует. В нашем примере навязчивая мысль, что вы можете уронить ребенка, ведет к трезвой оценке ситуации и является отражением реальности, а не только симптомом болезни, и повлечет за собой волнение и тревогу. Ваше сердце застучит сильнее, мышцы напрягутся, дыхание станет учащенным. Так ваш организм ответит на увеличение волнения.
Вы тотчас же подумаете о путях уменьшения волнения. Вы можете подумать, что нужно немедленно положить ребенка в кроватку и попросить кого-то о помощи, когда потребуется переложить малыша с места на место. Вы должны немедленно позвонить кому-то и попросить помочь вам в уходе за малышом. Волнение будет нарастать и перерастет в панику, и вы почувствуете, что должны что-то сделать прямо сейчас.
В то время как первая волна накрыла вас, как внешняя сила или внутренний демон, вторая волна – переживание, в котором вы играете непосредственную роль. Вы обработали свою навязчивую мысль таким образом, что она привела к эмоциональной и физиологической реакции.
Возможно, вы не осознаете этого, пока вовлечены в процесс, но вы сами творец своей реакции на собственную навязчивую мысль.
На каком-то уровне вы процессировали начальную навязчивую мысль, сделали заключение, что это серьезный риск, что с большой долей вероятности это случится и что фактически смерть вашего малыша неизбежна, если вы возьмете его на руки и пойдете с ним.
Вторая волна находит естественное завершение в третьей волне. Вы считаете, что ваш ребенок в опасности и что чем дольше вы будете медлить и ничего не предпринимать, чтобы уменьшить эту «опасность», тем хуже и ужаснее воображаемые негативные последствия. Вы, естественно, будете стараться избежать этого как можно дольше. В нашем примере вы положите малыша в кроватку и обратитесь к кому-нибудь за помощью. Вы будете уклоняться от того, чтобы брать малыша на руки и впредь, и будете стараться избежать ситуации, когда вы находитесь наедине с ребенком и отвечаете за него.
Третья волна – это ваша компульсия, ритуал. Это специальное следование определенному поведению (хотя иногда это целенаправленные, созданные вами мысли), чтобы уменьшить волнение, вызванное навязчивой мыслью. Еще больше, чем вторая, третья волна является прямым результатом вашего сознания и воли: это ваше решение включиться в конкретный ритуал, имеющий конкретную цель – уменьшить волнение и тревогу и избежать ужасных последствий.
Резюмируем. Три волны, в порядке их появления: (1) переживание навязчивой мысли, за которой следует (2) обработка навязчивой мысли и появляющееся волнение, ведущие к (3) выполнению ритуалов/компульсий. Это очень важно понять, так как исцеление проходит те же три волны, но в обратном порядке. Давайте рассмотрим это более детально.
Связь с ОКР
Пока что мы говорили непосредственно об ОКР. Давайте теперь рассмотрим, как применить идею трех волн к лечению болезни. Психотерапевт может помочь своим пациентам понять процесс лечения на примере рассказа «Три волны».
Когда ваш пациент начинает бороться с ОКР методом ЭПР, сначала он начинает изменять поведение. (Если ритуал – это просто мысль, значит, мысль должна быть предметом изменения, но здесь мы не обсуждаем такую ситуацию.) Какими бы маленькими ни были начальные шаги по изменению поведения, это то, на чем мы должны сосредоточить внимание. В приведенном примере отец может держать малыша над кроватью, постепенно увеличивая высоту, затем начать ходить с ребенком на руках там, где есть ковровое покрытие, затем по линолеуму, а потом по плиточному полу и, наконец, может выйти с малышом на руках на улицу. Он может начать делать это вместе со своей женой, стоящей рядом с ним, затем немного поодаль, но в той же комнате, затем жена может уйти в другую комнату, а потом – в дальний конец дома, оставив мужа одного с малышом.
На каждом этапе пациент принимает сознательное решение изменить свое поведение, он бросает вызов ОКР на третьей волне как раз там, где начинаются первые изменения. Важно понять, что когда ваш пациент начнет ЭПР-упражнения, даже если он сможет изменить свое поведение и таким образом ликвидирует третью волну цикла ОКР, две другие волны будут оставаться неизменными. Отец в нашем примере все же может испытывать навязчивую мысль: «Я могу уронить и убить малыша!» И эта мысль может вызывать высокий уровень волнения. Он все еще может ощущать физиологические симптомы, от которых страдал ранее. Первая волна по-прежнему вызывает вторую, но он уже прервал этот процесс на уровне третьей волны, не позволив мыслям и ощущениям волнения и страха заставить его выполнять ритуалы.
