Она видит, что муха села на кончик карандаша, стоящего в карандашнице вместе с другими карандашами, ручками и фломастерами. Ариэла бросается на муху с мухобойкой, но муха успевает улететь. Ариэла ударяет по карандашнице, и все ее письменные принадлежности разлетаются по комнате. Муха облетает комнату несколько раз и садится поверх большой стопки дисков, аккуратно сложенных в углу стола. Ариэла ударяет мухобойкой, муха ускользает, а диски и их сломанные коробки рассыпаются по полу. Погоня за мухой продолжается. Монитор компьютера, коллекция стеклянных фигурок, ее любимая ваза для цветов и настольная лампа – все оказывается на полу. Некоторые вещи сломаны и разбиты. Измученная, она садится на пол с мухобойкой в руках, а наглая муха продолжает кружить вокруг ее головы.
Эта история может продолжаться бесконечно: Ариэла будет стараться догнать муху, сметая все на своем пути и совершенно забыв про книгу, которую читала. Но она также может сделать нечто иное. Она может принять реальность: муха в комнате и останется там, летая вокруг и даже иногда подлетая к Ариэле довольно близко. Но Ариэла будет продолжать читать свою книгу и оставит муху в покое. Приняв реальность, что она не может уничтожить муху, она, по крайней мере, перестанет крушить вещи и прочитает книгу. В какой-то момент она, возможно, перестанет замечать ее, тем самым уменьшив отвлекающий фактор.
Но даже если она не сможет полностью игнорировать муху, тем, что она откажется от навязчивой мысли устранить источник ее раздражения, она лишит этот источник власти над ней.
Связь с ОКР
Тактика принятия особенно важна для лечения нетипичных навязчивых состояний, когда трудно определить специфическую компульсию/ритуал. Иногда их называют «чистыми» навязчивыми мыслями. Среди специалистов продолжаются дискуссии о том, существуют ли навязчивые мысли без ритуалов, и преобладает мнение, что ритуалы все же присутствуют, но неявно, и трудны для определения.
Иногда навязчивые мысли могут быть расплывчатыми и неясными, как ощущение, что «что-то не так», или сомнения в достоверности собственного опыта («А я действительно счастлив? Что это чувство значит в моей жизни?»). Такие навязчивые мысли не имеют заметных, отчетливых ритуалов, которые нужно устранять и которым нужно противостоять. Даже ЭПР-терапия в этом случае малоэффективна, так как нет определенных навязчивых мыслей, скорее «тени» навязчивых мыслей. Трудность их определения осложняет выработку специфического подхода ЭПР, поэтому оптимальной тактикой лечения является принятие.
Иногда навязчивая мысль приходит как риторический вопрос, не имеющий однозначного ответа («Эта вещь действительно красива? А что такое красота?»). Здесь целесообразен следующий метод лечения: назвать мысль ОКР-мыслью и принять то, что она не может быть полностью устранена. Психотерапевт поможет пациенту, объяснив ему, что нет необходимости реагировать на эти мысли или устранять сомнения, поскольку это только голос ОКР в мозгу. Надо принять навязчивые мысли как часть болезни, на которую пациенты не имеют прямого влияния, и тогда их вмешательство становится минимальным. Дайте мухе возможность жить и полностью сосредоточьтесь на чтении книги!
Виниловые пластинки
Вы помните виниловые пластинки? Я имею в виду, помните, как все ими пользовались, когда не было иного выбора, такого как компакт-диски или iPod? Красивая обложка пластинки, глянцевый блеск большого черного диска, его толщина – все сделано для того, чтобы вы получили ощущения, выходящие за рамки простого прослушивания музыки! Такую пластинку вы не засунете себе в карман или в сумочку!
Вид пластинки вызывает во мне воспоминания об одном лете, давным-давно, когда я поехал в лагерь. Кто-то привез в лагерь проигрыватель, такой, где надо было осторожно вручную опускать иглу на пластинку, а не просто нажимать на кнопку (автоматическая игла стала популярна в середине 1970-х). Кто-то из ребят поставил пластинку и потушил свет, пришло время отбоя. На пластинке был записан курс йоги, мужчина с мягким тембром голоса руководил упражнениями по релаксации.
Лежа в кровати в темноте и слушая запись, я очень хотел глубоко расслабиться, но поначалу меня сильно отвлекали шуршание и потрескивания. Для тех, кто никогда не имел дело с виниловыми пластинками, скажу, что на них были различные механические дефекты. По сравнению с компакт-дисками пластинки были намного более уязвимыми к царапинам. Когда пластинка была сильно поцарапана, фоном шел постоянный шуршащий звук, а также периодические потрескивания. Та пластинка была сильно заиграна, и меня раздражало, что ее изъяны отвлекают меня от сеанса релаксации и уменьшают пользу от упражнений.
Через несколько минут после начала записи чтец объяснил, как нейтрализовать отвлекающие факторы и расслабиться. Он сказал: «Возможно, вы слышите различные звуки вокруг. Позвольте им проходить через вас, став частью упражнения по релаксации». Он привел несколько примеров, чтобы пояснить свою мысль, но один из них был особенно актуален для меня. Он сказал: «Если вы замечаете, что пластинка, которую вы слушаете, имеет множественные царапины, и вы постоянно отвлекаетесь на шорох и треск, представьте, что вы слушаете эту пластинку, сидя перед камином, в котором потрескивают дрова. Тогда эти звуки лишь усилят степень расслабления и повысят полноту ощущений. Они станут частью картины, а не отвлекающим от нее фактором».
Как он был прав! В ту же минуту я погрузился в глубокое расслабление, сделав звуки частью моего переживания. Я не помню, что случилось потом, я уснул!
Прием перевода царапин на пластинке из категории недостатков в категорию достоинств называется многими психотерапевтами рефреймингом (от слова frame – «рамка»). Это как перестановка картины в другую рамку, чтобы картина стала выглядеть иначе, обычно лучше.
Рефрейминг, в сущности, означает изменение смысла любых мыслей, поведения или переживания таким образом, чтобы они стали скорее положительными, чем отрицательными.
Связь с ОКР
Рефрейминг играет важную роль в лечении ОКР. Часто пациент, успешно проходящий терапию, ощущает, что симптомы уже под контролем, но определенное количество навязчивых мыслей все же присутствует. Те самые «шорохи и щелчки» в голове пациента можно взять под контроль другим способом. Если рассматривать их как нестерпимые раздражители или символическое выражение ОКР, которое должно быть устранено, то много энергии тратится на это и тем самым отбирается у более эффективного занятия. А это обычно ведет к недовольству и даже к депрессии, поскольку для многих людей полное устранение навязчивых мыслей остается недостижимой целью.
Но если пациент с вашей помощью сможет принять эти навязчивые мысли как остаточные явления недуга, который в основном побежден, тогда они приобретают совершенно новый смысл. Они становятся плачем побежденного короля, чью армию вы разбили, чьи земли вы завоевали и который рычит, как дряхлеющий лев, пытаясь убедить себя и других, что он все еще представляет угрозу. Но пациент знает, что это не так. Это только тень побежденного врага, трофеи, напоминающие вашему пациенту каждый день, что враг еще жив, а пациент – победитель и правит королевством.
