Психотерапевты психодинамического направления могут считать, что ЭПР в этом случае упускает основную идею. Они могут рассматривать поведенческую терапию как механистическую, с шаблонным подходом, в котором важность терапевтических взаимоотношений является второстепенной по отношению к простому обучению навыкам, чтобы уменьшить или устранить симптомы. Они будут утверждать, и будут правы, что очень часто уменьшение симптомов заканчивается тем, что одни навязчивые симптомы просто заменяются другими.
Мой ответ им будет таким: эта травма не «вызвала» у Ларри ОКР. У Ларри было ОКР, и болезнь просто воспользовалась травмой, когда она случилась. В случае с Ларри в результате сбора истории болезни стало ясно, что он имел склонность к навязчивым мыслям еще до трагической гибели отца. Часто случается, что ОКР рассматривается как результат жизненных перемен, стресса или травмы.
Навязчивые состояния уже присутствовали в той или иной форме, на том или ином уровне, а потом ОКР огляделось и спросило: «Где я могу причинить неприятности?»
ОКР не упускает свой шанс, оно, так сказать, «условно патогенное». Оно ударит в ахиллесову пяту, в слабое место человека, или воспользуется определенной цепью событий или обстоятельств.
Многие врачи и медицинские сестры, страдающие ОКР, проходившие у меня курс терапии, страшатся, что могут навредить кому-либо или допустить ошибку, в результате которой их пациент умрет. Бухгалтеры, страдающие ОКР, имеют симптомы, связанные с цифрами, подсчетами и упорядоченностью. А школьные учителя волнуются, что они, возможно, являются растлителями малолетних. Люди, которые росли в религиозных семьях, например истовые католики или ортодоксальные иудеи, могут иметь навязчивые мысли по поводу вопроса «что правильно и что – нет», называемые «щепетильностью/дотошностью». Эти примеры указывают на то, что ОКР проявляется в проблемах и обстоятельствах, уже ставших частью жизни человека. Это упрощение и обобщение не имеет известного мне эмпирического подтверждения, но это мое личное наблюдение из многолетней клинической практики.
Метод ЭПР работает! Это подтверждено клиническим опытом. Но помогая Ларри дотрагиваться до неотмытых долларов, мы не поможем ему справиться с фактом гибели отца. И хотя экспозиция может устранить некоторые проблемы, мешающие ему в жизни, она не поможет Ларри лучше подготовиться к этому. Поэтому хотя когнитивно-поведенческая терапия ОКР необходима Ларри для продолжения нормальной жизни, но не достаточна. Нужно большее.
Ларри должен был говорить о своем отце и о том роковом дне много лет назад. Ему также нужно приобрести навыки, которые помогут вернуться в профессиональную и социальную жизнь, от которой он столько лет скрывался. Обе эти проблемы не решить без двух условий. Одно – чувство самодостаточности, повышение самооценки и веры в себя, веры, что он может победить свои страхи, которые, без сомнения, возникнут на пути. Второе – он должен полностью доверять человеку, который его поддерживает и направляет в этом процессе, если он хочет преуспеть в нем и не допустить, чтобы его страхи тормозили или останавливали его продвижение.
Я считаю, что ничто не сможет эффективнее помочь человеку укрепить самооценку, усилить веру в себя и в самодостаточность, понять, что он может успешно противостоять своим страхам, чем метод ЭПР, направленный на один из симптомов ОКР. Включившись в ЭПР-терапию, такой человек поймет, что может сделать то, что раньше казалось невозможным. Он научится не доверять страхам и верить в собственную способность превзойти эти страхи.
И что может быть более эффективным для укрепления доверия к человеку, чем его поддержка и направление ваших усилий в ЭПР-терапии? Мы слышали истории о том, что во время тимбилдинга люди побеждали свой страх и босиком шли по горящим углям. Так человек учится не только расширять свои возможности, но и полнее доверять тому, кто в минуту сомнений находится рядом и говорит: «Ты это можешь!», «Ты справишься!»
Поэтому ЭПР, благодаря естественной функции укрепления самооценки и порождения доверия к психотерапевту, становится прекрасным тренингом для задач на перспективу – посмотреть в лицо внутренней эмоциональной боли, еще не исследованной, и взглянуть в лицо страхам «реальной жизни», продвигаясь вперед. После прохождения по горящим углям человек ощущает себя более сильным, способным решать трудные задачи, которые ставит перед ним его профессия, больше доверяет и чувствует, что может полагаться на тех, кто стоял рядом с ним, когда он шел по горящим углям. Так же и метод ЭПР не только непосредственно ставит под контроль симптомы ОКР или даже устраняет их, но и помогает пациенту лучше подготовиться к трудному пути решения других задач, предложенных жизнью, после победы над ОКР.
Заключение
Посвящается тем, кто страдает ОКР, их семьям и друзьям, а также психотерапевтам, которые их лечат
Если вы прочитали истории, собранные в этой книге, у вас теперь есть «стенограмма», которой вы можете пользоваться, когда думаете или говорите об ОКР.
Вы поняли, что парадоксальное лечение методом экспозиции и предотвращения ритуалов включает «полет в темноту» и что, пока вы опять и опять «идете смотреть фильм ужасов», чтобы обеспечить свое выздоровление, вы все же можете сохранять контроль над тем, как быстро вы «входите в бассейн». Вы поняли, что полезно посмотреть на вашу болезнь как на «задиру на школьном дворе», что вы должны вести себя как «хищник», а не как «добыча». Вы должны бросить вызов вашему ОКР нестандартным методом – «разбить статуэтку на каминной полке». Если вы напуганы трудностями предстоящего лечения и пребываете в смятении, то теперь вы можете вспомнить о «свидетеле на свадьбе» и убедить себя не думать, как ребенок, о поедании «брюссельской капусты». Когда у вас возникают рецидивы симптомов ОКР после того, как вы уже почти победили их, вы постараетесь думать, что это просто «бумажный тигр» устраивает «истерику».
Родителям необходимо знать, что сначала они должны надеть кислородную маску на себя, когда «готовятся к полету», а члены семьи должны вспомнить «шоу Энди Гриффита» и не привечать ОКР в своем доме. Накопители не должны забывать «печенья тети Молли», а тем, кто патологически беспокоится о своем здоровье, следует вспомнить «пиццу с грибами». Таким образом, все эти истории – каждая имеет ключевое слово или фразу из вашей стенограммы – могут быть использованы для общения.
Старым друзьям, пережившим вместе немало событий, иногда достаточно сказать друг другу одно слово или фразу, чтобы немедленно вспомнить эпизод, случившийся много лет назад. В одно мгновение слово или фраза могут оживить целую историю вместе с эмоциями, вызванными ею. Это позволяет старым друзьям ощущать глубокую личностную связь, образованную общей историей. Подобным образом вы, и я, и каждый, кто прочел эту книгу, теперь имеем тесную связь. Мы можем говорить на нашем собственном языке и точно понимать, что имелось в виду.
Когда пациент с ОКР испытывает трудности в противостоянии своим страхам, кажущимся такими реальными, он скажет: «Мне трудно представить, что “ложки не существует”». И вы знаете, что я немедленно совершенно точно пойму, что он имеет в виду. Когда я напомню вам, что ваш страх ожидания – просто реакция на «сплав по бурной реке», за моими словами встанут образы и эмоции. Так, ссылаясь на рассказы из этой книги, вы сможете поделиться своими чувствами с другими, и они смогут поддержать вас, и вы не будете ощущать себя одиноким и непонятым.
