Психотерапевты способны связать эти истории с лечением и, таким образом, не только посочувствовать своим пациентам, но и глубже понять динамику их тревожности.
Делясь этими историями с пациентами и их близкими, вы продемонстрируете глубину вашего проникновения во внутреннее состояние людей, страдающих ОКР, что придаст им большую уверенность в том, что вы можете им помочь.
Это очень важно, так как вы будете полагаться на их доверие к вам во время трудного лечения, которое им предстоит.
Глава 2. Лечение экспозицией и предотвращением ритуалов (ЭПР)
Истории этой главы знакомят с лечением путем экспозиции. Многие люди, страдающие ОКР, плохо понимают упражнения по методу экспозиции и боятся их, так как на первый взгляд это звучит неправильно, нелогично и трудновыполнимо. Истории этой главы объясняют цель и пользу упражнений по методу экспозиции.
«Экспозиция» означает взгляд в лицо образам, мыслям, объектам и ситуациям, которые заставляют вас переживать и волноваться.
Ловушка для пчел
Ловушка для пчел – это устройство, которое люди устанавливают в своем саду. Она привлекает, ловит и убивает пчел, донимающих вас и ваших гостей во время приготовления барбекю. Многие люди могут сами сделать такую ловушку, это очень просто.
Возьмите большую прозрачную бутылку из-под газировки и удалите этикетку. После этого налейте в бутылку немного меда и дайте ему высохнуть. Переверните бутылку вверх дном и прикрепите клейкой лентой большую бумажную или веревочную петлю, чтобы с ее помощью можно было подвесить бутылку вверх дном на дерево или на забор.
Возьмите черную изоляционную ленту и обмотайте ею бутылку, начиная с расстояния две трети от дна бутылки, продвигаясь к горлышку. Оставьте маленькое отверстие в горлышке открытым. Теперь ловушка готова и может быть подвешена к дереву или забору.
Когда пчела прилетит в сад, она почувствует мед (она не нюхает его, как это делаем мы, но знает, где он) и полетит к бутылке-ловушке. Она залетит в нее через маленькое отверстие, оставленное вами при оклеивании бутылки изолентой, и доберется до меда, засохшего на дне.
Она возьмет из меда все ей необходимое и соберется улетать. Природа пчел помогает им найти выход из замкнутого пространства, двигаясь в направлении света. Поэтому пчела, оказавшись в бутылке, словно говорит себе: «Я полечу на свет, и там будет выход». Она старается лететь к свету, но окружена прозрачными стенками бутылки. Пчелы не знают о существовании прозрачного пластика и бросаются на стенки бутылки снова и снова, чтобы найти выход из замкнутого пространства, пока, наконец, не погибнут внутри бутылки.
Почему они это делают? Почему после нескольких неудачных попыток пчела не скажет себе: «Я попробую лететь в противоположную сторону, ведь я попала сюда через маленькое отверстие»? Это происходит потому, что мы обмотали нижнюю часть бутылки черной изолентой. Теперь, когда пчела летит вниз бутылки, она летит в темноту. Для пчелы это против ее инстинкта, а значит, неправильное направление. Поэтому она опять летит вверх, на свет, и оказывается в замкнутом пространстве.
Единственный способ для пчелы выбраться наружу – это полететь в темноту. Но это противоречит ее инстинкту лететь на свет. Она не может нарушить программу, заложенную природой, и летит дальше и дальше от выхода. В этом примере полет в темноту хотя и кажется неправильным, но является единственным выходом наружу.
Связь с ОКР
Так же выглядит лечение ОКР. По правде говоря, так выглядит лечение всех тревожных расстройств. Когда мы попадаем в ситуацию, в которой чувствуем себя физически и психологически некомфортно, наш инстинкт заставляет нас бежать оттуда или стараться избегать этих ситуаций с самого начала. Эта природная установка задумана, чтобы помочь нам избежать опасности. Мы должны реагировать таким образом, это наш защитный механизм.
Поведенческая терапия (ПТ) предполагает идти против инстинкта, против автоматической реакции, против защитного механизма.
Основа поведенческой терапии для лечения тревожности состоит в том, что пациент должен двигаться навстречу страху, должен «лететь в темноту» до тех пор, пока опасность не исчезнет.
И хотя идти против нашего природного инстинкта кажется нам неправильным и невероятно трудным, встретиться лицом к лицу с мыслями, образами и ситуациями экспозиции – это как раз то, что мы должны сделать, чтобы победить наши страхи. Это битва всех людей, страдающих тревожными расстройствами, и она очень тяжела для них.
Специальная поведенческая терапия для лечения ОКР называется экспозиционной терапией. Это лечение требует от человека, страдающего ОКР, сталкиваться с мыслями, образами и ситуациями, от которых он больше всего хочет убежать. Это как лететь в темноту в ловушке для пчел. Пчела думает, что летит в неправильном направлении, но в действительности это единственный путь к свободе. Так же и для людей, страдающих ОКР, единственный путь к свободе от страхов, пугающих мыслей и образов и последующих навязчивых ритуалов – это экспозиция, встреча лицом к лицу с мыслями, образами и ситуациями.
Трудность состоит в правильном использовании экспозиции при лечении ОКР, в индивидуальном подходе к каждому пациенту. Очень важно правильно подобрать подход к тому навязчивому страху, которого он так старательно пытается избегать. Когда пациент посмотрит в глаза своему страху, следующая ступень – удержаться от компульсивного ритуала. Поэтому полное название этого лечения, как было сказано в начале книги, – экспозиция и предотвращение ритуалов, или ЭПР.
Для некоторых проявлений этой болезни ЭПР выглядит просто. Например, для людей, боящихся загрязнения или заражения, ЭПР заключается в том, чтобы они дотрагивались до всех вещей, которые кажутся им загрязненными, и после этого не мыли руки. Для тех людей, которые опасаются, что они, не заметив, сбили кого-то на дороге, и чувствуют необходимость проверить, так ли это (эту разновидность ОКР иногда называют ОКР дорожно-транспортного происшествия, или ДТП ОКР), ЭПР заключается в том, чтобы запретить ехать назад и проверять, нет ли на дороге сбитых ими людей. Другие проявления ОКР требуют большей изобретательности во время лечения ЭПР. Хотя история о ловушке для пчел представляет основную идею метода ЭПР, при подходах к тому, что ранее избегалось, следует принять во внимание дополнение к основной идее, не меняя смысла понятия «полет в темноту». Чтобы избежать ловушки, расставленной ОКР, важно знать, как это сделать. Краеугольным камнем лечения является идея стремления к тому, что человек, страдающий ОКР, так старательно пытается избежать. Это значит – идти против собственного инстинкта в смелой, самоотверженной попытке обрести свободу и контроль и самому управлять своим телом и мыслями, а также собственной судьбой. Существуют правила применения ЭПР для лечения ОКР. С некоторыми из них мы познакомимся в следующих рассказах.
Фильм ужасов
