А дальше начинается порочный круг. Понятно, что делать физические упражнения, которые вы делали раньше, трудно, а важность их выполнения возрастает. По-настоящему хорошая медицинская реабилитационная бригада, работая с пациентами, пытается подобрать упражнения, которые приносили бы удовольствие и поддерживали бы мотивацию на высоком уровне, постепенное увеличение сложности занятий будет способствовать выздоровлению.
Доктор Рот: На процесс восстановления очень сильно влияет характер инсульта: размер очага, локализация, уровень воспалений, тип повреждения и степень нарушения кровоснабжения мозга. Есть и немаловажные физические факторы – это стабильность состояния пациента, выносливость, способность принимать участие в лечении и т. д.
Своим пациентам и их родственникам я всегда говорю, что в нашей борьбе главное – упорство. Мотивация и упорство – это, конечно, не гарантия успеха, но они действительно значат много. Во время процесса восстановления очень важно, какие шаги предпринимает больной, чтобы поправиться, как много он трудится и сколько вкладывает в это сил.
В ходе реабилитации мы практикуем так называемую биопсихосоциальную модель оказания помощи. Без всякого сомнения, биологические факторы играют первостепенную роль, но они не являются двигателями процесса. Во многом восстановление зависит от усилий больного, его отношения к происходящему и оказываемой ему поддержки – социальной, духовной и психологической. Поддержка родных, благоприятная атмосфера и помощь социальных структур бесценны.
«Больным очень важно сохранять позитивный настрой. Как будет происходить восстановление, не знает никто. Один врач сказал маме, что я уже не выздоровею, и посоветовал отправить меня в дом инвалидов. К счастью, она его не послушала. Мое восстановление происходило медленно, но уверенно в течение долгих лет. Я никогда не жил и не живу в доме инвалидов. Очень надеюсь, что вам удастся удивить окружающих своими успехами в реабилитации». – Дэвид
Совет от Майка Доу
«Каждый день находите три вещи, за которые вы благодарны. Если сегодня в ходе физиотерапии вам удалось сделать на шаг больше, остановитесь и насладитесь прогрессом. Если на обед подали любимое блюдо, не забудьте сказать «спасибо». Эта простая практика поможет вам сохранять позитивный настрой на протяжении всего процесса восстановления. Положительное отношение к жизни – еще один немаловажный аспект успеха».
16. Что такое нейропластичность, и как она влияет на восстановление после инсульта?
Доктор Кармайкл: Нейропластичность – это способность мозга восстанавливать нейронные связи, формировать новые. Удивительная способность мозга меняться обеспечивает восстановление функций после инсульта. Мы используем это удивительное свойство нашего мозга, чтобы достигать более быстрого восстановления функций после инсульта. Все мы постоянно пользуемся нейропластичностью мозга, когда изучаем что-то новое, приобретаем опыт и формируем новые навыки. У пациентов, перенесших инсульт, неповрежденная ткань мозга может взять на себя часть функций разрушенных тканей.
Когда мы представляем себе мозг людей, выздоравливающих после инсульта, то обнаруживаем, что мозг активен, но неэффективен. Это видно по тому, как беспорядочно передаются импульсы нейронов во многих отделах мозга. По мере того как пациенты погружаются в процесс реабилитации, начинают практиковаться и отрабатывать навыки, эти сети превращаются в единую сеть восстановления. По сути, тренировка и дополнительные усилия, которые пациент в нее вкладывает, дают головному мозгу возможность научить нейронные сети выполнять утраченную функцию, будь то речь, движение или чувствительность. Правда, здесь стоит отметить, что мозг не любит формировать эти альтернативные сети. Вот почему они так быстро утрачиваются в случае бездействия. Но вы всегда можете их вернуть, для этого необходимо постоянно поддерживать активность и упорядоченность нейронной сети восстанавливающегося мозга.
17. Что можно сделать, чтобы максимизировать нейропластичность?
Доктор Кармайкл: Препараты, способные усилить нейропластичность и ускорить восстановление, могут появиться на рынке в ближайшие семь-десять лет. А пока этого не произошло, ваша главная задача – регулярно тренировать нарушенную функцию. Каждый день находите на это время и силы, как бы тяжело вам ни приходилось.
10 принципов нейропластичности
Самые эффективные методы лечения инсульта строятся вокруг механизмов нейропластичности.
В их основе – повторяющийся положительный опыт, который позволяет сформировать и укрепить проводящие пути мозга. Предлагаем вашему вниманию 10 принципов опытозависимой нейропластичности.
1. Использование: как правило, навыки, которые вы не отрабатываете, постепенно ослабевают.
2. Совершенствование: навыки, которые вы отрабатываете, постепенно улучшаются.
3. Конкретика: вы должны грамотно отрабатывать именно те навыки, которые хотите улучшить.
4. Повторение: чтобы восстановить мозг, необходимо снова и снова работать над поставленной задачей, пока не получится выполнить ее правильно.
5. Интенсивность: чтобы сформировать новые нейронные связи, необходимо стараться делать больше повторений за короткий срок времени.
6. Время: нейропластичность – это не единичное событие, а процесс, который на разных этапах открывает разные возможности для отработки навыков. Чем раньше начинается реабилитация, тем лучше.
7. Актуальность: чтобы изменить мозг, отрабатываемый навык должен быть для вас важен.
8. Возраст: у молодых людей мозг меняется быстрее, чем у пожилых, но это не значит, что прогресс невозможен. Улучшений можно добиться в любом возрасте.
9. Взаимовлияние: при отработке одного навыка может улучшиться родственный навык.
10. Искажение: упрощение способа восстановления (т. е. закрепление сформировавшегося компенсаторного навыка) может закрепить навык в искаженной форме. Потом переучиться с «неправильного» на «правильное» будет очень сложно.
Неважно, чем вы заняты: осваиваете новый навык или восстанавливаете утраченный, главный путь к совершенствованию – это практика. Быстрых и простых решений не существует.
«Когда я начал реабилитацию, моя правая сторона тела вообще не двигалась. Прогресс шел очень медленно.
А что сейчас? Сейчас я могу ходить и бегать, не надевая на ноги бандаж. Я все еще не могу брать предметы и писать правой рукой, но держу ею салфетку во время еды. Благодаря терапии улучшилась подвижность правого плеча и верхней части руки. Лечение – это трудный процесс, и иногда я его ненавижу, но вы должны напоминать себе, что без боли нет успеха. Вы должны пройти через это. Сосредоточьтесь на том, что конечный результат стоит того». – Дэвид
Совет от Майка Доу
Стойкость – это то, что я называю ловушкой для мысли. Когда мы разочарованы или грустим, в мозгу всплывают соответствующие настроению воспоминания, несущие такой же эмоциональный заряд. В грустные дни в вашем мозгу всплывают все печальные воспоминания, создавая иллюзию того, что у вас всегда было такое состояние, и поэтому кажется, что с вами всегда будет печаль. Создается иллюзия безысходности. Вернитесь к этому чувству, вспомнив другое трудное время в своей жизни, в которое вам казалось, что оно никогда не закончится, но оно закончилось. Это дает вашему логическому мышлению некоторые доказательства, которые могут повлиять на ваш эмоциональный настрой.
