Вторая задача врача ЛФК – укрепить ослабевшие мышцы пациента. Мышцы постепенно восстанавливаются, но они все равно слабы, и это необходимо исправить. Очень важно научить их напрягаться и расслабляться в надлежащее время. Это позволит развить подвижность и скоординированность движений. Пациенту придется заново тренировать способность удерживать равновесие, а также заново научиться справляться с такими простыми задачами, как переворачиваться в постели, вставать из сидячего положения, ходить, подниматься и спускаться по лестнице. Все эти двигательные программы хранились у него в голове, но из-за инсульта они были утрачены, и теперь их нужно восстановить.
От автора: При постинсультной спастичности помимо терапии врач может назначить инъекции ботокса. Ботоксом не только убирают морщины с лица, еще его используют для того, чтобы расслабить скованные мышцы и избежать сонливости, которую вызывают «пероральные мышечные релаксанты». Ботокс можно вводить непосредственно в мышцы, которые причиняют самую сильную боль.
21. Как физические упражнения могут помочь человеку восстановиться после инсульта?
Доктор Плауман: Лечебная физкультура – это основа реабилитации после инсульта. Она действительно играет ключевую роль. При этом вы должны помнить, что не все упражнения одинаковые, они подразделяются на виды. В нейрореабилитации применяются три основных вида упражнений.
Первое – это практика интенсивных задач. Выберите бытовую задачу, на которой вы бы хотели сосредоточить свое внимание, к примеру взять ручку или кружку. Разбейте этот процесс на составные движения и практикуйте их много-много раз, а затем объедините мелкие движения в одно.
Второй вид упражнений направлен на укрепление ослабевших мышц. Вы тренируете мышцы, чтобы они смогли удерживать тело в необходимом положении.
Третий вид – это аэробные упражнения. Мы знаем, что после инсульта у человека снижена трудоспособность, поэтому ему тяжело справляться с каждодневными задачами. Чтобы повысить функциональный потенциал, необходимо выполнять аэробные упражнения. Я советую вам ходить на дальние расстояния, например от одного конца большой парковки до другого.
После инсульта вы уже не можете справляться с таким же объемом задач, как раньше, в результате уровень аэробной выносливости падает. Вы пытаетесь делать какие-то дела, быстро утомляетесь и поэтому в дальнейшем стараетесь нагружать себя все меньше и меньше – так вы попадаете в порочный круг. Необходимо уделять большое внимание аэробной физической активности. Это позволит повысить функциональность организма, и вы не будете так быстро уставать.
Частый вопрос от пациентов: «Как я могу заниматься лечебной физкультурой, будучи прикованным к инвалидному креслу?»
Доктор Плауман: Выполнять упражнения, сидя в инвалидном кресле, непросто. Кресло поддерживает туловище, поэтому вы не можете двигаться так же свободно, как если бы сидели на обычном кухонном стуле. Колясочникам я советую убрать подставку для ног и, упершись ступнями в пол, начать двигаться вместе с креслом взад-вперед.
Так вы улучшите подвижность ног и координацию, особенно если будете выполнять упражнение на ровной поверхности. В дальнейшем это поможет при ходьбе. А если вы будете делать то же самое на покатой поверхности, то помимо ножных мышц задействуете мышцы брюшного пресса и спины. И все-таки, если есть возможность, то лучше пересесть с инвалидного кресла на обычный стул или специальный тренажер.
От автора: Аэробные упражнения – это не только ходьба, бег и игровые виды спорта. Есть множество способов ускорить пульс. К примеру, вы можете позаниматься на ручном или ножном эргометре, кататься на велотренажере, поплавать или заняться аэробикой на стуле (поищите видео в интернете или запишитесь на занятия). Когда разовьете силу и подвижность мышц, то при желании дополните свою «спортивную программу» греблей, танцами, хождением по лестнице или велосипедным спортом.
Лежачий трехколесный велосипед популярен среди переживших инсульт, которые хотят заниматься спортом на открытом воздухе.
22. Что люди, перенесшие инсульт, могут сделать дома, чтобы улучшить способность ходить?
Доктор Плауман: Практика показывает, что лучший способ восстановить способность ходить – это ходить.
Теоретически тренировка должна преследовать конкретную задачу, которая будет отвечать сформированным в мозгу программам по обслуживанию определенных навыков. Чтобы получить доступ и активизировать эти программы, необходимо тренироваться под конкретную задачу. К примеру, исследования показывают, что практиковать ходьбу на земле лучше, чем на беговой дорожке, потому что земля – это часть естественной среды обитания, и наше тело, в том числе мозг, помнят, что и как нужно делать.
Вам нужно найти безопасные способы практиковать ходьбу дома. Подумайте о коротком безопасном пространстве, по которому вы можете пройти, держась за другого человека, либо за кухонную стойку, либо используя трость и кухонную стойку. Вначале тренируйтесь ходить на короткие расстояния там, где вероятность падения очень и очень мала. Тем, кому тяжело держать равновесие, может оказаться сложным повернуться назад. В этом случае попробуйте ходить взад и вперед, не поворачиваясь: пять-шесть шагов назад, а затем пять-шесть шагов вперед.
Когда ощутите силу и уверенность, увеличьте количество повторов. Со временем постарайтесь все меньше держаться за стол или чью-то руку, начните опираться на трость, а если вы ходили с тростью, то попробуйте обойтись без нее. Запаситесь терпением. Соблюдайте умеренность и постепенность. Возможно, уйдут месяцы или даже годы, прежде чем вы сможете добиться поставленных целей.
Частый вопрос от пациентов: «Врач сказал, что, скорее всего, я уже никогда не буду ходить. Это правда?»
Доктор Плауман: Я думаю, что никто не имеет права говорить другому, что он никогда не будет ходить.
Надежда есть всегда. Как физиотерапевт и нейробиолог, я бы поинтересовалась: «А почему вы не можете ходить?» Конечно, чтобы ответить на этот вопрос, нужно увидеть человека. Возможно, причина в спастичности конечностей, которая не дает мышцам нормально двигаться. Или все дело в контрактурах, т. е. скованности суставов, из-за чего они не могут сгибаться. Возможно, человек быстро утомляется, у него снижена аэробная выносливость, и поэтому он не переносит физические нагрузки. Или он не в состоянии держать равновесие. В любом случае необходимо установить причину, почему человек не ходит, и работать над тем, чтобы ее устранить.
23. Как больному понять, что он готов перейти на другие ходунки или трость?
Доктор Плауман: Нужно руководствоваться своими ощущениями. В процессе работы над ходьбой к вам должна прийти уверенность. Внутренний голос скажет вам: «Я думаю, что здесь достаточно держаться одним пальцем» или «Мне уже не нужно держаться за трость мертвой хваткой». Когда поймете, что почти не переносите вес тела на руку и что руки при ходьбе вам особо не нужны, попробуйте ослабить опору.
