3) аэробная активность.
Самый лучший способ восстановить навык ходьбы – это ходить. Найдите безопасное место, где вы будете тренироваться делать первые шаги. Постепенно увеличивайте количество шагов. Когда почувствуете уверенность, ослабьте опору на ходунки и трость. Если вы столкнулись с распространенными постинсультными проблемами, такими как покалывание в конечностях и свисание стопы, поговорите с лечащим врачом и врачом ЛФК. Попросите родных и друзей помочь вам с выполнением упражнений.
Чтобы восстановиться, нужно постоянно тренироваться.
Предотвратите падения, удалив препятствия и беспорядок, установив перила и защитное оборудование, и планируйте ходьбу, прежде чем ее начинать.
Глава 5
Восстанавливаем руки
Когда после инсульта человек не может передвигаться, это ужасно, но не менее (а может, и более) ужасно, когда он утрачивает владение рукой. Чтобы справляться с повседневными задачами – одеваться, умываться, готовить и работать, нам нужны обе руки. Мы поговорили с ведущими эрготерапевтами и учеными и выяснили у них, как восстановить подвижность верхней конечности (руки). Мэри Эллен Стойков – доцент университета Раш (Rush University) в Чикаго – занимается изучением постинсультного гемипареза верхних конечностей. Глен Гиллен – доцент Колумбийского университета (Columbia University), автор книг и статей, посвященных реабилитации после инсульта. Стивен Пейдж – доцент университета штата Огайо (Ohio State University), руководитель лаборатории B.R.A.I.N. (B.R.A.I.N. Lab) и один из создателей программы сертификации реабилитологов, желающих работать с больными, перенесшими инсульт.
27. Почему парализованная рука так медленно восстанавливается?
Доктор Стойков: Этому есть ряд объяснений. Во-первых, все дело в локализации инсульта. Чаще всего инсульт затрагивает среднюю мозговую артерию (СМА), которая покрывает большую область мозга, в том числе участок, контролирующий руки. Область коры головного мозга, которая отвечает за руки, больше той, что отвечает за ноги. Почему? Потому что мелкая моторика – это целое искусство. Восстановить движение, в котором задействовано множество суставов, гораздо тяжелее, чем восстановить навык ходьбы, требующий прежде всего тренировки мышц бедра и коленного сустава. Ходьба – это сложно, но движения рук еще сложнее.
Такое каждодневное действие, как взять пустую чашку, состоит из множества движений. Сначала вы задействуете плечо и выпрямляете локоть, а потом располагаете под правильным углом предплечье, чтобы можно было пальцами обхватить и сжать чашку. Это не так просто, как кажется.
28. Что могут сделать перенесшие инсульт, чтобы их рука снова заработала?
Доктор Стойков: Как вариант я рекомендую «атаковать» руку сенсорными импульсами. Если рука не двигается, потрите ее полотенцем, прикоснитесь к чему-нибудь вибрирующему, погрузите ее в сырой рис и т. д. Сенсорные и моторные области коры головного мозга причудливым образом соединены между собой, поэтому иногда, когда мы стимулируем сенсорную систему (массаж), мы можем наблюдать движение.
Необходимо пользоваться преимуществами двухсторонней связи между мозгом и рукой. Если рука не способна двигаться под действием сигналов, поступающих из мозга, вы можете создать в ней ощущения, которые будут посылать сигналы в мозг и тем самым способствовать укреплению нейронных связей.
Эрготерапевт подскажет вам, как разработать руку с помощью простых бытовых действий. Если рука полностью парализована или выполнять эти действия для вас небезопасно, вы можете пока пользоваться одной рукой.
Но если честно, то я против таких стратегий. Как говорится, «используй – или потеряешь». Необходимо стараться максимально задействовать руку, чтобы активизировать пострадавшую от инсульта область мозга.
Один из способов задействовать парализованную руку – использовать ее в качестве стабилизатора. К примеру, пораженной рукой вы можете держать банку, а здоровой ее открывать. При стимуляции “сенсорной системы иногда наблюдается движение, благодаря связи сенсорной и моторной области коры головного мозга. Положите ее на дверную ручку, а затем тянущим или толкающим движением откройте или закройте дверь. В таком положении двигать рукой проще, чем когда вы делаете это против силы тяжести.
Придерживайте ею бумагу, когда пишете. Или положите парализованную кисть на кран и поверните руку, чтобы открыть воду.
Еще одна причина, по которой необходимо стараться двигать пораженной рукой, это возможность облегчить боль. Постоянное нахождение конечности в покое приводит к болевому синдрому. Делайте растяжку, выполняйте показанные эрготерапевтом упражнения и поддерживайте высокий уровень активности – жизнь сама подскажет вам, что полезно, а что нет. Я знаю пример, когда люди покупали абонемент в фитнес-клуб недалеко от моей работы и добивались заметных успехов в плане восстановления подвижности рук. Как им это удавалось? Во-первых, они тренировались на некоторых силовых тренажерах, а во-вторых, как я уже говорила, чем больше вы используете руки, тем больше сигналов они передают в мозг и тем быстрее происходит восстановление.
29. Восстановление подвижности верхних конечностей ограничено какими-либо временными рамками?
Доктор Стойков: В первый год у вас больше всего шансов восстановить подвижность, но это не значит, что потом ждать улучшений уже не стоит. Некоторым участникам проводимых нами исследований удавалось восстановить подвижность конечностей через пять лет после инсульта. Главное – это по максимуму задействовать пораженную руку. Если случилось так, что вы уже достигли определенного уровня и хотите выйти на новый жизненный виток (например, прекратить лечение или покинуть исследование), дерзайте. Но если вдруг заметите изменения или улучшения, попросите лечащего врача снова направить вас на эрготерапию, чтобы вы продолжили развивать мелкую моторику.
Возраст пациента и степень тяжести инсульта сильно влияет на возможность восстановления верхних конечностей.
На восстановление верхних конечностей, как и на восстановление всего организма, влияет возраст, локализация инсульта и степень его тяжести. Как правило, чем моложе больной, тем быстрее он приходит в норму. Однако я бы никогда не осмелилась сказать пациенту, что он никогда не вернет подвижность, потому что мозг слишком сложен. Возможно, полноценно функционировать рука не будет, но определенная моторика вернется. Здесь важна каждая малость.
30. Что такое «усвоенное неиспользование»?
Доктор Гиллен: Термин «усвоенное неиспользование» обычно применяют по отношению к людям с двигательным дефицитом конечностей на одной стороне тела. Они не могут владеть пораженной половиной так хорошо, как раньше, поэтому со временем вообще перестают ее задействовать.
Я объясню на примере, как это происходит. Допустим, у вас произошел инсульт в левом полушарии головного мозга, поэтому теперь ваша доминирующая правая рука и нога существенно ослаблены. В первый раз, когда вы начинаете задействовать свое тело после удара, вы не понимаете, что не так. Когда вы проснетесь на следующее утро после инсульта и вам подадут завтрак, вы будете действовать, как раньше. Вы попытаетесь взять стакан с апельсиновым соком правой рукой, но из-за слабости вы можете опрокинуть его или пролить на себя. Так вы начинаете получать отрицательное закрепление попытки использования пострадавшей руки.
