Потом возникает необходимость идти в туалет. Вы пытаетесь встать на обе ноги, но правая нога не слушается. И снова происходит негативное закрепление. Все терапевты и медсестры советуют вам использовать правую сторону, но когда вы пытаетесь так сделать, чтобы поесть, то у вас на это уходит 45 минут, и вы запачканы едой и питьем, чувствуете себя некомфортно. Тогда вы начинаете задействовать свою недоминирующую, но работающую левую сторону. Потому что, если вы ее используете, то на завтрак уходит разумное время, вы не проливаете ничего на себя, не опрокидываете и получаете положительное закрепление за использование незатронутой стороны. На самом деле происходит следующее: вы учитесь не использовать ту сторону, которой нанесен удар. Потом оказывается очень сложно справиться с усвоенным неиспользованием. Для этого применяется техника, которая называется «индуцированная ограничением двигательная терапия, или CIMT-терапия».
31. Что такое индуцированная ограничением двигательная терапия и кому она подойдет?
Доктор Пейдж: Индуцированная ограничением двигательная терапия, или CIMT-терапия, – это метод реабилитации, который помогает преодолеть феномен «усвоенного неиспользования». Вначале врач выясняет, какие движения имеют для пациента первостепенное значение, и разделяет их на составляющие. Впоследствии, когда больной научится выполнять отдельные движения пораженной конечностью, их объединяют в одно действие. Во второй части программы врач искусственно ограничивает подвижность здоровой руки, чтобы заставить человека максимально задействовать пораженную руку. Для этого на здоровую руку надевают специальную варежку (перчатку) или перевязывают. В результате пациент учится справляться с каждодневными задачами исключительно малоподвижной рукой.
Практика показывает, что когда человек постоянно тренирует руку, активно задействует ее дома и знает, как извлечь максимум из этих действий (например, ведет дневник упражнений), функциональность руки в значительной степени улучшается.
Традиционно CIMT назначается очень интенсивно в течение двухнедельного периода, при этом пациенты должны ходить на занятия по шесть часов в день. В связи с этим возникают две проблемы: пациентам трудно соблюдать режим шестичасового рабочего дня и сложно получить компенсацию затрат за счет страховки. К счастью, возможно изменить ситуацию и получить аналогичные результаты. Мы можем проводить получасовые лечебные сеансы три-четыре раза в неделю при интенсивных тренировках с большим количеством повторов в домашних условиях в течение 10 недель и получать те же результаты, что и при двухнедельной программе. Это называется модифицированная индуцированная ограничением двигательная терапия (mCIMT).
Проводить такую терапию самостоятельно нельзя. Без помощи специалиста здесь не обойтись. Врач назначит вам комплекс упражнений для дома, будет следить за прогрессом, подскажет, как изменить технику выполнения упражнений, если они слишком сложные или, наоборот, слишком легкие, и поможет не останавливаться на достигнутом. Посоветуйтесь с эрготерапевтом и узнайте, подходит ли вам такое лечение.
CIMT-терапия не всегда работает при инсульте. В программе участвуют только люди, у которых сохранилась подвижность запястья и пальцев руки, особенно то, что называется разгибанием. Только мне часто звонят люди и говорят: «Я хочу пройти терапию, индуцированную ограничением», потому что она очень разрекламирована. Но, как я уже сказал, она помогает только тем, у кого сохранена подвижность. Да, это действительно чудо-терапия, но мы имеем дело с медициной и надо искать не чудо, а лечение, которое подходит именно вам и именно в данный момент.
«Примерно через четыре года после инсульта я принял участие в клиническом испытании CIMT-терапии, которое проводил создатель метода доктор Тауб. Сейчас терапия получила широкое распространение, а тогда пройти ее можно было только в клинике Тауба в Алабаме. Лечение было очень интенсивным и долгим по времени. Оно не помогло мне восстановить подвижность кисти, но зато позволило немного разработать руку и плечо. Несмотря на все сложности, я рад, что попробовал CIMT-терапию. У меня улучшения были несущественными, но я знаю, что тем, у кого паралич не такой тяжелый, удается добиться больших успехов. Каждый инсульт уникален, поэтому вполне возможно, что этот метод как раз для вас». – Дэвид
Совет от Майка Доу
«Человеческий мозг – это самое удивительное и, возможно, самое сложное творение во вселенной. Вы никогда не найдете два одинаковых мозга, а это значит, что каждый инсульт уникален. Вашим лечением занимаются профессионалы своего дела. И все же я не перестаю говорить своим пациентам: «Никто не знает вас лучше вас самих». Только вы знаете, каково быть в таком теле и с таким мозгом. В процессе реабилитации вы должны почувствовать и понять, что именно вам необходимо для оптимального восстановления».
32. Как простые технологии могут помочь с восстановлением физических функций?
Доктор Стойков: Я фанат простых технологий. Есть несколько способов обмануть мозг и заставить его лучше работать. Первый – это зеркальная терапия (ЗТ). Вы ставите зеркало перпендикулярно к себе таким образом, чтобы в нем отражались только ваша здоровая рука и нога, а пораженные конечности были спрятаны за зеркалом. Когда вы смотрите в зеркало, то видите движение вашей здоровой руки, в то время как мозг думает, что это двигается пораженная рука. Получается своего рода зрительный обман для мозга. Опробуйте это упражнение с эрготерапевтом и посмотрите, подходит ли оно вам. Если подходит, то выясните, как выполнять его дома.
Еще один метод, который вы можете опробовать с вашим врачом, это активно-пассивная двусторонняя терапия. Для ее проведения я использую специальный тренажер Exsurgo, состоящий из двух параллельных ячеек между гибкими пластинами. Кисти рук помещаются между двумя пластинами, которые механически соединены между собой. Сгибая и разгибая запястье здоровой руки, вы заставляете пораженную руку совершать аналогичные синхронные движения. Мои пациенты выполняют это упражнение в течение 15–20 минут перед началом эрготерапии, и я должна вам признаться, что наблюдаю очевидную разницу между теми, кто занимается на Exsurgo и кто нет.
Доктор Гиллен: Чтобы восстановить равновесие и функциональность конечностей, мы предлагаем нашим пациентам поиграть в боулинг или теннис на приставке, например Wii или Xbox. Видеоигры очень мотивируют, причем даже пожилых людей. Kinect для Xbox позволяет взаимодействовать с приставкой без помощи контактного игрового контролера, так что это напоминает виртуальную реальность. Все устройства есть в продаже, а значит, любой может их приобрести.
Помимо этого, существуют разного рода мобильные приложения, которые помогают восстановиться после инсульта. К примеру, вы можете использовать приложения, позволяющие отслеживать выполнение упражнений в домашних условиях. Также сейчас популярно такое направление, как «телездоровье» или «телереабилитация», когда вы можете проконсультироваться с врачом посредством FaceTime или Skype, если нет возможности прийти на очный прием.
