35. Как инсульт влияет на когнитивность и восприятие?
Доктор Гиллен: К сожалению, в большинстве случаев инсульт приводит к их нарушению, и эти нарушения ограничивают способность человека справляться с повседневными задачами.
Распространенной проблемой, которая сохраняется в течение длительного периода времени, является дефицит внимания. После инсульта вы можете утратить способность удерживать внимание на каком-то одном предмете и не отвлекаться.
Также очень часто происходит нарушение различных видов памяти. Краткосрочная, или рабочая, память позволяет запоминать информацию во время работы с ней.
А бывает так, что человек утрачивает долгосрочную память, то есть не помнит того, что происходило до инсульта. Вдобавок к этому он не может сохранять новые воспоминания.
Самое ужасное, что больной не понимает, что у него когнитивный дефицит. Получается пугающее сочетание – наличие когнитивного дефицита, что уже само по себе опасно, и неспособность здраво оценивать свое состояние.
Прежде чем заняться устранением проблемы, мы всегда выясняем, осознает ли пациент свое состояние.
Еще одно серьезное и неприятное нарушение – это перцептивный дефицит. Некоторые люди при сохранении зрении теряют способность узнавать предметы. Это называется «агнозия». У кого-то теряется способность восприятия цвета. Конечно, это не критично, но все равно сказывается на качестве жизни. А бывает так, что человек утрачивает восприятие глубины. Например, если он потянется за стаканом или чем-то другим, то может протянуть руку дальше, чем нужно, или, поднимаясь по лестнице, может неправильно оценить высоту ступеньки и споткнуться. Еще одно распространенное постинсультное нарушение называется левосторонним игнорированием. Это нарушение восприятия пространства, когда человек, несмотря на отсутствие проблем со зрением, игнорирует информацию, располагающуюся с левой стороны. Он читает только половину страницы, ест только то, что лежит с одной стороны тарелки и говорит только с теми, кто сидит с одной стороны стола.
Инсульт приводит к ухудшению когнитивного навыка – именно он отвечает за способность человека справляться с повседневными задачами.
При отсутствии должного внимания постинсультный дефицит восприятия может повлечь за собой серьезные последствия. К счастью, с этим состоянием можно бороться. Вот почему в ходе реабилитации пациентам очень важно проходить специальные тестирования, направленные на выявление патологий познания (когнитивных) и восприятия.
Также после инсульта нередко наблюдается зрительный дефицит. Здесь все зависит от локализации очага поражения. Как правило, происходит снижение остроты зрения. Если раньше вы носили очки, то после инсульта вам могут понадобиться линзы с более сильными диоптриями. Помимо этого, есть вероятность столкнуться с такими проблемами, как двоение в глазах и сужение поля зрения (выпадение отдельных участков из поля зрения). На диагностике и лечении зрительного дефицита специализируется эрготерапевт, офтальмолог и нейроофтальмолог. Вам необходимо найти грамотных специалистов, которые проведут комплексное обследование и выявят конкретные нарушения. К счастью, сейчас существуют методы лечения, позволяющие улучшить, а порой полностью нормализовать зрение.
36. Кто из врачей может помочь восстановить когнитивные функции мозга?
Доктор Гиллен: Когнитивная реабилитация оказывает огромное влияние на жизнь пациента, поэтому ею занимается целый ряд специалистов. Каждый из них вносит в процесс восстановления свой особый вклад.
Если из-за когнитивного дефицита вы не можете справляться с повседневными задачами, необходимо обратиться за помощью к эрготерапевту. Говоря о повседневных задачах, я подразумеваю не только способность принимать ванну, ухаживать за собой, одеваться и прочее, но и такие более сложные вещи, как выполнение родительских обязанностей, возможность ходить в школу или на работу. Эрготерапевт поможет вам наладить эти сферы жизни.
Нейропсихолог оценит степень когнитивного дефицита и включится в процесс реабилитации. Если вы хотите снова стать частью общества, вернуться в школу или на работу, т. е. вырваться из привычного расписания, очень важно пройти нейропсихологическое тестирование.
Логопед-дефектолог тоже занимается вопросами сознания. В особенности его интересует связь сознания с коммуникативными способностями – пониманием, речью, чтением и письмом.
От автора: Многие перенесшие инсульт пациенты спрашивают, зачем им заниматься с логопедом-дефектологом, если они «нормально говорят». Дело в том, что когнитивные проблемы почти всегда влияют на коммуникативные способности. Человеку с когнитивно-коммуникативным нарушением может быть сложно фокусировать внимание на беседе, не отходить от темы, запоминать информацию, правильно отвечать на вопросы, воспринимать шутки и следовать указаниям. Эти проблемы негативным образом сказываются как на социальной, так и на повседневной жизни пациента. Работая с когнитивными навыками, логопед помогает человеку улучшить навыки общения.
37. Как терапия может помочь пациенту справиться с когнитивными проблемами и проблемами восприятия?
Доктор Гиллен: Нужен двухэтапный подход. Вначале на первое место выходит разъяснительная работа. Она начинается с первого дня и проводится по ходу реабилитации. Дело в том, что большинство пациентов отдают себе отчет в том, что у них имеется двигательный дефицит, а вот о когнитивном дефиците они не подозревают. Входя в палату, чаще всего я слышу фразы: «Я не могу ходить» или: «У меня не двигается правая рука». Редко, когда сразу после инсульта человек говорит: «Что-то я все забываю», «Я не воспринимаю то, что находится с левой стороны» или: «Я все время отвлекаюсь».
Осознание проблемы – основа безопасности и восстановления. В своей практике я встречал пациентов с серьезными нарушениями восприятия, которые говорили, что после выписки поедут домой на машине. Это было ужасно. Очень часто пациенты падают, потому что не понимают, что не в состоянии стоять без посторонней помощи. Вы должны четко осознавать, что можете делать, а что нет. Когда вы будете отдавать себе отчет в своем заболевании и поймете, как оно влияет на вашу жизнь, то начнете ставить перед собой реалистичные цели и идти к ним.
После разъяснительной работы мы переходим ко второй фазе – обучению методикам. С когнитивным дефицитом и дефицитом восприятия можно справиться с помощью разного рода методик. Но, как вы понимаете, чтобы их использовать, пациент должен понять и принять свое заболевание. Вот почему порядок действий только такой: сначала просветительская подготовка, а уже потом практические советы.
38. Когнитивные, перцептивные и коммуникативные проблемы не всегда заметны людям на улице. Как больному с невидимыми постороннему глазу нарушениями общаться с окружающими?
Доктор Гиллен: В большинстве случаев у больного наблюдается одновременно двигательный и когнитивный дефицит, поэтому собеседник сразу понимает, что с человеком что-то не в порядке. Если у вас когнитивные, коммуникативные проблемы или проблемы восприятия и при этом отсутствуют двигательные нарушения – нет хромоты, пареза руки или других видимых симптомов, то у людей могут возникнуть сложности при общении с вами.
