2. Не забывайте о себе.
3. Не берите все обязанности на себя. Если люди предлагают помощь, давайте им конкретные задания.
Перед выпиской из больницы выясните:
1) почему произошел инсульт;
2) какой метод лечения применялся;
3) каков дальнейший план действий;
4) кому звонить, если возникнут вопросы.
Если вы не может справиться с новой ролью опекуна, поговорите об этом с больным и при необходимости обратитесь за квалифицированной помощью. Испытывать трудности – это нормально. Больной – не единственный, у кого поменялась жизнь.
Все хотят поехать из больницы домой, и все же бывают случаи, когда стоит подумать над тем, чтобы поместить больного в специализированное учреждение на временной или постоянной основе. Подумайте, сможете ли вы удовлетворить особые потребности больного и будет ли ему оказана более квалифицированная помощь в доме-интернате. У вас всегда есть возможность пересмотреть свое решение.
Глава 13
Новая глава в постинсультной реабилитации
За последние несколько десятков лет мы многое узнали о головном мозге и инсульте, и все же нам известно далеко не все. Ученые во всем мире совершают большие открытия и изучают новые удивительные методы восстановления мозга. Одни инновации уже применяются в исследовательских клиниках, а другие проходят проверку на безопасность и ждут финансирования. Еще больше изобретений сейчас находятся в разработке. Есть вероятность, что они будут помогать перенесшим инсульт больным через пять-десять лет. Наши эксперты в курсе последних достижений науки и готовы представить свой взгляд на будущее. К ним присоединяется Дилан Эдвардс – физиотерапевт, ведущий исследователь в области роботехники и глава лаборатории Беркской реабилитационной больницы (Burke Rehabilitation Hospital).
96. Каково будущее постинсультной реабилитации?
Доктор Чиу: За последние пару десятков лет был совершен большой прорыв в области профилактики и лечения инсульта. Благодаря этим достижениям смертность от инсульта сократилась в несколько раз. В течение первых нескольких часов после инсульта у врачей есть возможность действовать, например ввести tPA (препарат, растворяющий тромб) или удалить тромб механически. Эти манипуляции позволяют спасти человеку жизнь, но их необходимо проводить незамедлительно.
Такого же прорыва нам не хватает в области постинсультной реабилитации. Часто приходится слышать от людей такие слова: «Мой врач все время говорит о том, как не допустить повторного инсульта, но скажите, наконец, что мне делать с инсультом, который случился у меня месяц/год/пять лет назад?». Честно признаться, долгое время я не видел никаких перспектив в этой сфере. Однако сейчас ситуация начинает постепенно меняться. В самом ближайшем будущем, возможно, всего через пару лет, реабилитация выйдет на новый уровень благодаря появлению новых видов восстановительной терапии. Я работаю неврологом уже без малого двадцать лет, и впервые за эти годы испытываю колоссальный оптимизм. Я искренне верю, что мы стоим на пороге больших перемен. Доктор Рот: Мы должны понимать, что это будет коктейль из инноваций. Стимуляция мозга в сочетании с клеточной терапией плюс тренажеры и роботехнические устройства. Мы пока не очень понимаем, в каких объемах это будет использоваться, но в любом случае именно так выглядит будущее постинсультной реабилитации.
97. Что такое роботехническая терапия?
Доктор Рот: Говоря о технологиях, мы проводим грань между вспомогательными и терапевтическими технологиями. Вспомогательные технологии позволяют людям лучше взаимодействовать с окружающим пространством. К примеру, к таким технологиям относится инвалидная коляска, благодаря которой человек имеет возможность передвигаться. Электронные устройства, которые отодвигают шторы или отвечают на телефонный звонок, когда вы нажимаете на кнопку или даете голосовую команду, – это тоже вспомогательные технологии. Это компенсаторное направление. Терапевтические технологии – это когда человек управляет роботизированными руками или ногами и таким образом работает над улучшением базовой функции. То есть роботизированное устройство делает человека сильнее или позволяет ему сохранять равновесие при ходьбе. Все эти устройства пока не очень распространены в реабилитации, но они начинают применяться все активнее и активнее, что не может не радовать.
Доктор Эдвардс: Роботизированная терапия – это не научная фантастика. При такой реабилитации мы применяем оборудование, схожее с тем, что есть в любом фитнес-клубе или оздоровительном центре. К пациенту подсоединяют устройство, которое оснащено контрольными системами и которое в реальном времени взаимодействует с его навыками. Иными словами, аппарат «чувствует», что делает человек, и помогает ему в соответствии с заданными параметрами. Когда по ходу реабилитации пациент становится крепче, помощь со стороны устройства ослабевает, и это позволяет быстрее прогрессировать в восстановлении навыков. Роботизированные устройства – это высокотехнологичный метод оказания помощи при многократном повторении действий. Мы знаем, что повторение действий очень важно для пациента, но если врачу физически тяжело помогать ему в этом, то роботизированное устройств может трудиться без устали. Перед вами яркий пример использования современных технологий на благо пациентов. От продолжительности терапии зависит результат восстановления. Как правило, мы проводим от 18 до 36 сессий в течение 6–12 недель, то есть по три сессии в неделю. В рамках одной сессии работа над функциональностью верхних конечностей занимает примерно час, за это время человек делает тысячу повторений. Это значит, что за все время лечения будет сделано 36 тысяч повторений. Здесь действует тот же принцип, что и в спорте. Чтобы усилить адаптивную нейропластичность и изменить мозг, недостаточно сделать пару повторений или несколько раз сходить на терапевтические занятия. Если хотите добиться устойчивого эффекта, придется работать долго и упорно.
Роботизированные устройства – это высокотехнологичный метод оказания помощи при реабилитации.
Каких результатов ждать от роботизированной терапии? Если к нам в клинику приходят люди с инсультом годичной давности, то есть те, у кого восстановились некоторые функции, но при этом наблюдается остаточный гемипарез, и они занимаются на наших устройствах в течение тридцати шести сессий, то мы ожидаем более существенных изменений по сравнению с теми, которые принято считать клинически значимыми. Здесь важно отметить, что среди пациентов есть и те, кто не очень хорошо реагирует на лечение. Сейчас мы пытаемся разобраться, почему это происходит. Помимо этого, мы пытаемся сочетать роботехническую терапию с другими терапевтическими методами, например со стимуляцией мозга или приемом препаратов, направленных на усиление нейропластичности. При использовании такой парадигмы клинически значимый эффект отмечается у всех групп больных.
Эти технологии пока не применяется повсеместно. Причиной тому необходимость в финансировании и обучении персонала, готовность врачей применять этот метод и, возможно, нехватка данных касательно его эффективности. К помощи роботехники начинают прибегать в крупных академических больницах, и уже сейчас их сотрудники отмечают, что эта методика не только работает, но и позволяет сократить расходы. Что касается страховых компаний, то они должны рассматривать роботизированную терапию не как вид лечения, за который выставляется отдельный счет, а как инструмент, которым может воспользоваться врач в рамках стандартного терапевтического лечения.
