Доктор Чиу: Несколько десятков лет назад считалось, что инсульт практически неизлечим. С тех пор многое изменилось. Сегодня инсульт входит в число предотвращаемых тяжелых заболеваний. Основополагающим принципом профилактики инсульта является настойчивое устранение факторов риска. О факторах риска инсульта известно многое. Это повышенное артериальное давление (гипертония), высокий холестерин, курение и ожирение.
Если человек решительно подходит к урегулированию изменяемых факторов риска, то это очень сильно влияет на вероятность развития повторного инсульта. С вашего позволения, я приведу несколько примеров нарушений, которые требуют специальных превентивных мер. У пациентов с мерцательной аритмией (это вид аритмии сердца, или, проще говоря, нарушение сердечного ритма) риск инсульта в пять раз выше, чем у людей того же возраста, но не имеющих данного заболевания. Это главная причина кардиоэмболических инсультов – инсультов, которые возникают, когда в сердце образуется тромб, по каким-то причинам он отрывается, мигрирует в мозг и вызывает закупорку кровеносных сосудов. Мерцательную аритмию нельзя оставлять без внимания; на ее долю приходится 15 % всех ишемических инсультов, если не больше. Для профилактики инсульта пациентам с мерцательной аритмией назначают высокоэффективное лечение, которое называется «антикоагулянтная терапия». Она препятствует образованию тромбов. За последние пять лет одним из основных достижений медицины стала разработка пероральных антикоагулянтов, которые во многом превзошли старый добрый Комадин (Варфарин), бывший некогда препаратом первой линии для предотвращения инсульта у людей с мерцательной аритмией. Среди новинок стоит отметить: Эликвис (Апиксабан), Прадаксу (Дабигатран) и Ксарелто (Ривароксабан). В данный момент мы говорим о препаратах, которые способны снизить риск инсульта на 70–80 %. Еще одна распространенная причина инсульта – это стеноз сонной артерии, сужение располагающейся в области шеи сонной артерии, которая является одним из основных источников кровоснабжения головного мозга. Блокада сонной артерии в значительной степени увеличивает риск развития инсульта. При стенозе сонной артерии очень часто назначают ее реваскуляризацю. Это процедура расширения артерии. На данный момент существует традиционный хирургический метод реваскуляризации и стентирование, которое, как показывает практика последних лет, не менее эффективно в плане разблокировки артерии и профилактики повторных инсультов. При отсутствии мерцательной аритмии и стеноза сонной артерии пациент может начать прием антиагрегантов, таких как аспирин или Клопидогрель (Плавикс). В большинстве случаев они помогают снизить риск рецидива у пациентов, перенесших ишемический инсульт. Крайне важно контролировать артериальное давление. Это один из тех факторов, по которому можно точно определить вероятность развития повторного инсульта. С точки зрения общественного здравоохранения повышенное артериальное давление – это главный поддающийся устранению фактор риска инсульта. Некоторые виды инсульта являются прямым следствием хронической гипертонии. Повышенное давление – основная причина внутримозгового кровотечения, самый распространенный подтип геморрагического инсульта. А еще оно провоцирует подтип ишемического инсульта, который называется «лакунарный инсульт». Существует множество способов контролировать артериальное давление после инсульта.
Инсульт – тяжелое заболевание, которое “возможно предотвратить при должной профилактике.
Придерживайтесь здоровой диеты и сократите потребление соли, начните заниматься спортом или просто больше двигайтесь. Для кого-то решением проблемы станет прием специальных препаратов. Мы все больше и больше убеждаемся, насколько важно держать артериальное давление в оптимальных пределах, не на максимально допустимом уровне, а именно в оптимальных пределах.
Коротко о главном
Различают два вида инсульта.
• Самый распространенный – это ишемический инсульт, который вызывается сужением или закупоркой артерий, снабжающих кровью головной мозг; на его долю приходится 85 % всех случаев инсульта.
• Второй вид инсульта – это геморрагический. Он развивается в результате кровоизлияния в мозг. 15 % инсультов – геморрагические.
Жертвой инсульта может стать каждый независимо от возраста. У некоторых людей факторов риска инсульта больше, чем у других. Эти факторы риска можно контролировать, изменив образ жизни.
• Сократите потребление натрия и ешьте больше полезных для сердца продуктов.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Больше двигайтесь.
• Бросьте курить.
• Ограничьте потребление алкоголя.
Поговорите с врачом и выясните нужны ли вам:
• антикоагулянты для лечения мерцательной аритмии;
• операция для лечения стеноза сонной артерии, чтобы почистить сосуды, ведущие к головному мозгу;
• антиагреганты;
• препараты от давления;
• лекарства, снижающие уровень холестерина;
• лечение диабета или контроль уровня сахара в крови.
Профилактика одинаково важна до и после инсульта, так как во многих случаях сохраняется риск рецидива.
Самое главное, что вы должны сделать, это взять под контроль артериальное давление.
Глава 2
Лечение инсульта
Независимо от причин возникновения инсульт необходимо лечить, и как можно скорее. Оказавшись в больнице, вы попадете в руки врачей и медицинских сестер, которые поставят диагноз и приступят к проведению необходимых медицинских процедур. Мы пригласили присоединиться к нашей беседе двух высококвалифицированных специалистов. Знакомьтесь: Дженис Хинкль, клиническая медсестра и президент Американской ассоциации неврологических медсестер (American Association of Neuroscience Nurses) и Томас Кармайкл, известный невролог, нейробиолог и соруководитель Центра по изучению стволовых клеток при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе (UCLA Broad Stem Cell Research Center). Вместе с Чиу и Ротом они расскажут, что происходит сразу после инсульта.
6. Что делать, если у вас случился инсульт?
Доктор Хинкль: Распознать у себя инсульт вам поможет акроним УДАР. У – это улыбка; после инсульта мышцы одной стороны лица слушаются хуже, и улыбка выходит ассиметричная. Д – это движение; вы не можете поднять одну или обе руки. Если у вас возникли проблемы с речью, это А, что значит Афазия. А дальше пора принимать Решение – Р. Пора спасать мозг и звонить в скорую помощь. Не надо звонить семейному врачу. Вызовите реанимационную бригаду и отправляйтесь в ближайший Центр инсульта. Врачи скорой помощи должны знать, где находится ближайшая специализирующаяся на инсультах больница, в которой вам смогут провести необходимое лечение.
У – Улыбка – после инсульта она ассиметричная
Д – Движение – вы не можете поднять одну или обе руки
А – Афазия – у вас возникли проблемы с речью
Р – Решение – пора принимать решение и звонить в скорую помощь
