12. Существуют ли такие препараты, которые могут помочь мозгу восстановиться после инсульта?
Доктор Кармайкл: К сожалению, на данный момент нет специальных лекарств, которые позволили бы восстановить поврежденный мозг. Есть вероятность, что нечто подобное появится в ближайшие пять-десять лет, но пока такой чудо-таблетки не существует.
Определенную роль в лечении последствий инсульта играют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Эти препараты, а именно Прозак (Флуоксетин), Паксил (Пароксетин) и Золофт (Сертрали), были созданы для борьбы с депрессией. Сейчас их широко применяют для борьбы с постинсультной депрессией. Клинические симптомы постинсультной депрессии наблюдаются примерно у 30 % пациентов, в некоторых случаях это состояние может быть вызвано наличием определенных нарушений. Бывает так, что инсульт повреждает не только нейронный цепи, отвечающие за движение, но и те, что контролируют эмоции. В этом случае депрессия – реальный неврологический побочный эффект инсульта. Таким образом, одно очевидное преимущество использования этих препаратов – лечение послеинсультной депрессии.
Кроме того, результаты клинического исследования показали, что Прозак, принимаемый пациентом в течение 90 дней после инсульта, ускоряет восстановление двигательной функции. Возможно, благодаря Прозаку люди могли контролировать свои эмоции и, как следствие, полноценно участвовали в реабилитации, а возможно (и тому есть ряд свидетельств), препарат оказывал прямое положительное действие. Отсюда следует, что в течение нескольких недель или месяцев после инсульта большую роль в процессе восстановления могут сыграть СИОЗС.
У 30 % пациентов, перенесших инсульт, наблюдаются клинические симптомы депрессии.
Были отдельные сообщения об эффективности увеличения уровня леводопы с помощью препаратов для лечения болезни Паркинсона, например Синемета (леводопа + карбидопа) или таких психостимуляторов, как Риталин (метилфенидат). Правда, пока попытки добиться подобных результатов в ходе крупномасштабных исследований не увенчались успехом.
Беда в том, что многие врачи пытаются хоть как-то помочь человеку и назначают ему кучу всяких лекарств. Очень часто в ходе нейрореабилитации мы убираем все лекарства, чтобы понять, как обстоят дела в реальности. Если препараты помогают, состояние пациента должно ухудшиться. Естественно, в этом случае мы возобновляем медикаментозное лечение. Но, как правило, ухудшений не наблюдается. Просто пациент ходит по врачам, все хотят ему хоть как-то помочь, и список назначаемых лекарств постепенно растет. Как известно, лекарства одно лечат, а другое калечат, поэтому если они не несут пользы, вряд ли есть смысл их принимать.
Частый вопрос от пациентов: «С какими проблемами я могу столкнуться после инсульта?»
Доктор Чиу: О параличе одной стороны тела, который приводит к нарушению двигательной функции, и о проблемах с речью вы уже знаете. Когда страсти утихают и пациент, госпитализированный с инсультом, выписывается из больницы и возвращается домой, может обнаружиться когнитивный дефицит.
Страшная беда, которая зачастую постигает человека после инсульта, это деменция. У большинства деменция ассоциируется с болезнью Альцгеймера, однако если болезнь Альцгеймера занимает первое место среди причин деменции, то инсульт уверено расположился на втором. Когнитивные проблемы, которые со временем никуда не деваются, а наоборот – только усугубляются, бывают вызваны так называемой сосудистой деменцией.
После инсульта примерно у трети пациентов отмечается изменение настроения – депрессивное состояние. Это может проявиться не сразу, поэтому здесь необходимо быть очень внимательными.
Примерно у 10 % пациентов возникают судороги. Иногда это происходит сразу после инсульта, а иногда через несколько недель, месяцев и даже лет. Судороги возникают из-за наличия рубцовой ткани, которая служит причиной аномальной электрической активности клеток мозга.
Доктор Рот: После инсульта, особенно в первое время, возникает риск развития целого ряда состояний.
Серьезным и очень распространенным осложнением является образование тромбов. К примеру, тромбы могут образовываться в ногах, это называется тромбозом глубоких вен (ТГВ), или в легких (эмболия легких). На раннем постинсультном этапе эти заболевания развиваются у 60 % пациентов. В общей сложности повышенный риск сохраняется в течение одного-двух месяцев после инсульта.
Также довольно распространенным осложнением являются инфекции, такие как инфекции мочевыводящих путей и пневмония. Многие проблемы со здоровьем возникают в результате иммобилизации, т. е. обездвиживания. Речь идет о трофических язвах и контрактурах (скованность в суставах), а также о тромбах. Все это следствие малоподвижного или лежачего образа жизни.
Доктор Хинкль: Чтобы предотвратить образование тромбов в ногах, необходимо как можно скорее встать на ноги и начать двигаться. Если у вас повышен риск ТГВ, врач может назначить вам кроворазжижающие препараты, например малые дозы гепарина. Это защитит вас от тромбов. Если вы заметите, что одна нога больше другой, она покраснела и отекла, не надо ее массировать, сразу обратитесь к врачу.
При приеме антикоагулянтов у человека легко образуются синяки. Это серьезное осложнение может стать причиной желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК). Если вы заметите у себя непонятное кровотечение или кровь в фекалиях, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Каждый раз, когда вам назначают новый препарат, интересуйтесь у врача, чего ожидать после начала его приема.
Коротко о главном
Научитесь распознавать инсульт при помощи акронима УДАР:
Улыбка: Вы не можете улыбнуться? У вас опущен один уголок рта?
Движение: Вы не можете поднять и удержать обе руки?
Афазия: У вас не получается четко и правильно выговорить простую фразу?
Решение: Пора принимать решение и звонить в «скорую помощь»!
По возможности отправляйтесь в больницу, специализирующуюся на инсультах, где вам окажут квалифицированную помощь. При поступлении на место невролог решает, что необходимо пациенту с инсультом: растворяющее тромб лекарство, удаление тромба, операция или другое лечение. После лечения начинается реабилитация. К сожалению, препаратов, ускоряющих процесс восстановления, не существует. Единственное, что может помочь, это устранение депрессивного состояния.
Микроинсульт (или ТИА) так же, как «полноценный» инсульт, требует безотлагательного медицинского вмешательства.
После инсульта обращайте внимание на признаки осложнений, которые могут возникнуть вследствие малоподвижного образа жизни, приема препаратов или повреждения мозга.
• Тромбы
• Синяки
• Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК)
• Пневмония
• Инфекции мочевыводящих путей
