На сайте телемедицинского сервиса обязательно должна быть размещена информация о:
• консультирующей медицинской организации (той самой, у которой есть лицензия и аккредитация);
• врачах-консультантах (сотрудниках медицинской организации);
• компании, являющейся оператором информационной системы (технологической основы телемедицинского сервиса);
• сведения о самой информационной системе;
• сведения о порядке и условиях оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.
В Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ детально перечислены все данные, которые должны быть предоставлены по каждому перечисленному пункту.
Поговорим об ответственности пациента. Если цель обращения – получить качественную услугу, то есть профессиональную, валидную врачебную консультацию, то пациент обязан:
• уважительно и конструктивно относиться к врачу;
• вдумчиво и внимательно отвечать на все вопросы врача, сколько бы их ни было;
• предоставлять о себе полные, адекватные, корректные данные (не скрывать, не искажать, не уменьшать информацию о состоянии здоровья, истории заболевания);
• осознавать ограниченные возможности телемедицинского взаимодействия (в частности, невозможность постановки диагноза и назначения лечения).
В современном здравоохранении врач и пациент – это одна команда, работающая на достижение общего результата.
Ответственность за результаты телемедицинской консультации в равной мере несут и медицинское учреждение, имеющее лицензию на врачебную деятельность, и врач, ведущий консультацию, и больной – за адекватность предоставленных данных, и IT-компания – за корректную и бесперебойную работу системы связи.
Преемственность
Правильно работающий телемедицинский сервис всегда заботится о преемственности медицинской помощи. Преемственность означает сохранение связи между предыдущими, текущими и будущими медицинскими действиями и услугами, то есть данная врачебная консультация (дистанционная или нет – не важно) не является чем-то исключительным, существующим само по себе, без взаимосвязи с историей пациента и без влияния на его будущее. Как это выглядит на практике? Прежде всего врач-консультант обязательно должен поинтересоваться, где обычно лечится пациент, прикреплен ли к поликлинике, состоит ли на диспансерном учете, насколько регулярно проходит скрининги и профилактические осмотры. В идеале консультант должен ознакомиться с предыдущей медицинской документацией. По завершении телеконсультации доктор должен порекомендовать обязательно проинформировать постоянного лечащего врача пациента (если таковой есть) о факте ее проведения и результатах. Более того, в некоторых международных телемедицинских сервисах такое информирование происходит в обязательном порядке, автоматически, без участия пациента.
В экстренной или неотложной ситуации представитель телемедицинского сервиса обязан организовать и проконтролировать получение пациентом необходимой помощи. Для этого в распоряжении ответственных сотрудников и врачей-консультантов находятся специальные протоколы взаимодействия со службами спасения и «Скорой медицинской помощью» для всех регионов и территорий, пациенты которых обращаются в сервис за получением первичных телеконсультаций.
Все это делается для того, чтобы первичная телеконсультация «пациент—врач» не была одиночным явлением. Врач-консультант должен иметь возможность быть вовлеченным в дальнейшую судьбу пациента: контролировать выполнение назначений, оценивать результаты проведенных исследований, провести вторичные очные или дистанционные приемы. Безусловно, пациент обладает гарантированным правом на выбор врача и медицинской организации. Никто не может заставить его обращаться в телемедицинский сервис повторно. Тут мы скорее переходим от частного к общему. Стратегия телемедицинского сервиса должна предполагать не однократное оказание услуги за максимальную цену, а заботу о судьбе пациента, вовлеченность и содействие.
Телемедицинский сервис должен стремиться к тому, чтобы дистанционный прием пациента был связан с предыдущей историей его взаимоотношений с медицинскими учреждениями и с последующей реализацией рекомендаций, полученных пациентом на телеконсультации.
Чего стоит опасаться при первичных телеконсультациях?
Увы, идеальные ситуации встречаются гораздо реже, чем нам всем этого хотелось бы. Наряду с множеством профессионально работающих телемедицинских сервисов встречаются и недобросовестные или недостаточно подготовленные. Пациент должен быть уважительным, но внимательным; понимать и не допускать ситуации с возможным повышенным риском для собственного здоровья. В современном мире довольно сложно переложить всю ответственность на медицинских работников, так как часть решений о своей судьбе пациент все равно должен принимать сам. Особенно это касается телемедицины, то есть ситуаций, когда доктор и пациент разделены расстоянием и оба действуют в условиях ограниченных возможностей. При дистанционной консультации риски выше, чем при очной. А значит, пациент должен усилить свою внимательность, чтобы оказываемая услуга принесла пользу, а не ухудшила его состояние.
Итак, чего следует опасаться при первичной телемедицинской консультации «пациент—врач»?
1. Информационной услуги. Эта формулировка означает, что больному оказывают что угодно, но только не медицинскую помощь. А значит, не стоит ждать обеспечения качества и безопасности, соблюдения врачебной тайны, юридической ответственности врача. Простой пример: вы в подъезде встретили соседа – врача участковой поликлиники; в короткой беседе в лифте он посоветовал вам попить ранитидин от болей в желудке. Чего можно ждать от такого совета? Телепатической постановки диагноза по двум фразам? Безопасности при назначении препарата без сбора анамнеза? Или возможности привлечь врача к юридической ответственности? Ситуация с информационными услугами полностью аналогична: это болтовня в лифте с малознакомым соседом-врачом о здоровье. Ничего более.
2. Диагноза. Ранее мы уже много говорили о том, что по результатам первичной телеконсультации можно составить только «короткий список» возможных болезней.
3. Перехода к рекомендациям без полноценного опроса. Доктор почему-то пропустил вопросы анамнеза жизни, семейного и аллергологического анамнеза, не спросил пациентку о ее акушерской истории, не расспросил детально и скрупулезно о жалобах и истории заболевания – это ситуация повышенного риска. По некой причине доктор сократил и без того относительно небольшой объем информации о пациенте, используемой для принятия решений. Если далее не произошло обоснованного и четко объясненного досрочного прерывания телеконсультации, то это свидетельствует о некачественной работе сервиса и лидогенерации.
