Читатель может возразить: зачем все усложнять? Давление можно измерять и самому, а при ухудшении самочувствия сходить в поликлинику. В лечении хронических болезней есть одна типичная проблема, практически не зависящая от вида патологии (сердце, легкие, эндокринная система и т. д.). Практически любое подобное состояние протекает, скажем так, волнообразно. Вдруг происходит обострение болезни, человек активно обращается за медицинской помощью, лечится в стационаре, потом регулярно и часто ходит в поликлинику, следит за собой и терапией своей болезни. Состояние стабилизируется, медикаменты действуют, показатели здоровья и самочувствие налаживаются. Человек по-прежнему тщательно лечится, но уже гораздо реже посещает врача, реже и задумывается о своей болезни. Ведь никто не хочет болеть, чувствовать свою слабость, постоянно фокусироваться на болезни и негативе, с ней связанном. Благодаря лечению болезнь отступает, уменьшаются или даже вовсе исчезают некоторые симптомы. Человек переносит фокус своего внимания с болезни на нормальную жизнь: на семью, труд, увлечения и т. д. Действительно, наступает облегчение, но, увы, вовсе не выздоровление. В этот стабильный период человек не обращается к врачу, практически перестает контролировать показатели (например, ЭКГ или артериальное давление), возможно, менее тщательно принимает лекарства. Как говорят врачи, снижается приверженность к лечению. А болезнь продолжает делать свое черное дело. Стабильность без контроля переходит в нестабильность. Неконтролируемые показатели не позволяют вовремя откорректировать медикаментозную терапию. Погрешности в приеме лекарств дают болезни шанс на реванш. Проблемы постепенно копятся… и вот – обострение! Резкое ухудшение состояния, «Скорая помощь», стационар, а то и реанимация, угроза для жизни, сложное лечение, риски для жизни… Очередной удар болезни может закончиться не только потерей времени и финансов, но и инвалидностью или смертью. Но вот болезнь взята под контроль, после длительного лечения и, возможно, операции человек выписывается на амбулаторное лечение. И весь цикл повторяется снова: обострение – лечение – повышенная приверженность к лечению – стабильность – снижение приверженности к лечению – обострение.
Именно так и происходит у подавляющего большинства пациентов с хроническими болезнями. И это вполне понятно, это полностью согласуется с обычной человеческой психологией. Нам претит мысль о нашей бренности. Соответственно и о болезни постоянно думать мы не хотим, да и не можем. В конце концов, постоянная фокусировка на болезни может привести и к психологическим расстройствам. На фоне хорошего самочувствия приверженность к лечению, регулярным обследованиям закономерно снижается, а значит, болезни мы даем шанс на реванш.
Разорвать этот порочный круг помогает телемедицина.
Дистанционный мониторинг позволяет контролировать параметры работы организма и правильность приема медикаментов, а привычка использовать нужные для мониторинга приборы поддерживает приверженность к лечению и самоконтролю. В результате период стабильности удлиняется многократно. Еще в начале 2000-х годов были проведены масштабные научные исследования, в каждом из которых принимали участие по 30–35 тысяч пациентов с хронической сердечной недостаточностью и обструктивными болезнями легких. В каждом исследовании пациентов разделяли на две группы (естественно, на добровольной основе). В одной из них больным предлагали постоянный телемониторинг, а в другой – обычный вариант наблюдения с периодическими визитами к врачу. Так вот, у пациентов на телемониторинге обострения болезней (с последующей госпитализацией для экстренной помощи) встречались в разы реже. То есть было научно доказано, что благодаря дистанционному контролю период стабильности значительно удлинился, уменьшились риски для здоровья и снизилась частота госпитализаций.
Но ведь и телемониторинг – это медицинская процедура, а значит, часть «мыслей о болезни», от которых в период стабильности так хочется избавиться. Все верно. Как показывает обобщенный опыт множества врачей по всему миру, действительно существует проблема снижения приверженности не только к терапии, но и к телемониторингу. Идеального решения этой проблемы, увы, еще не существует. Врачи ищут способы информационной работы с пациентами в период стабильности (например, через мобильные приложения). При этом надо не бесконечно запугивать человека угрозами осложнений, но мягко и ненавязчиво сохранять его настороженность по отношению к своей болезни. А инженеры разрабатывают новые технические решения: в будущем медицинские датчики должны быть встроены в окружающую среду. Эта концепция называется «проактивный мониторинг».
Суть проактивного мониторинга в том, что человек вовсе не должен думать о болезни и постоянно помнить о необходимости контроля и использования приборов. Все необходимые датчики вмонтированы в стены домов, мебель, предметы личной гигиены или даже имплантированы (!), то есть помещены внутрь тела. Соответственно параметры работы организма фиксируются без участия самого человека, который просто живет обычной жизнью. Данные накапливаются и анализируются постоянно, а выявленные угрозы немедленно сообщаются врачу. Идея отличная! Более того, в отдельных экспериментах уже показана ее принципиальная возможность. Но до широкой практической реализации проактивного мониторинга еще далеко. Основная проблема здесь – это точность и качество измерений. Как мы уже говорили, дистанционный контроль здоровья осуществляется только посредством медицинских изделий – приборов с гарантированной наивысшей степенью точности. Пока что не разработаны датчики для «умного» дома или «умной» одежды, которые соответствовали бы требованиям к медицинским изделиям. И, конечно, доверять свою жизнь прибору, который измеряет ваши параметры с точностью «плюс-минус километр», не стоит. То, что получается в экспериментах, как правило, еще далеко от массового применения. Поэтому проактивный мониторинг – это дело будущего.
Сегодня, чтобы контролировать и сдерживать болезнь, придется использовать те приборы, которые уже существуют. Как же работает телемониторинг сейчас?
Телемониторинг поддерживает приверженность пациента к лечению и самоконтролю, освобождает его от необходимости регулярных визитов к врачу.
Технологии
Для дистанционного контроля состояния здоровья требуется определенная инфраструктура:
• приборы пациента;
• система контроля;
• линия связи.
Рисунок 1. Общая схема телемониторинга (МИС – медицинская информационная система)
Приборы пациента – это диагностические устройства, которыми пользуется человек для самостоятельного измерения тех или иных показателей. Контролироваться могут самые разные параметры, но чаще всего – это артериальное давление, деятельность сердца, уровень глюкозы в крови, показатели дыхания и степень насыщения крови кислородом. Фактически прежде всего осуществляется наблюдение за жизненно важными показателями.
