О цифровых технологиях для контроля сахарного диабета будем говорить с двух позиций: технологической и методической.
Цель применения цифровых технологий при сахарном диабете – это регулярное, точное и удобное ведение дневника трех параметров (уровень глюкозы, хлебные единицы, принятые медикаменты) с возможностью доступа к этим данным для лечащего врача.
Для достижения цели технически, как и в случае с гипертонической болезнью, пациент с сахарным диабетом может использовать:
1) электронную таблицу в пакете стандартных офисных программ – самый примитивный и ненадежный вариант, обсуждать его не будем;
2) персональную электронную медицинскую карту;
3) специальное мобильное приложение;
4) систему телемониторинга.
Для пациента с сахарным диабетом важно, чтобы доступ к электронному дневнику был действительно всегда под рукой. Обеденный перерыв, чашка кофе на бегу или перекус возле метро – данные должны попасть в дневник моментально, пока они не забыты и не утрачены.
Легко понять, что подобная доступность обеспечивается фактически единственным способом – смартфоном со специальным мобильным приложением. Так электронный дневник всегда будет в кармане. Ну и, конечно, не надо забывать про футляр с глюкометром во втором кармане.
Грамотно разработанное мобильное приложение станет настоящим помощником. Прежде всего благодаря встроенным калькуляторам и базам данных продуктов питания. Пациенту не придется листать таблицы для перерасчета хлебных единиц. За него это сделает приложение. Достаточно выбрать из списка продукт и указать его вес – в дневнике сразу появится соответствующая запись в хлебных единицах. Базы данных продуктов и напитков в таких приложениях очень обширны и постоянно пополняются. Для удобства пользователей в них есть продуты конкретных торговых марок, наиболее часто встречающихся в типовых супермаркетах. Более того, в базы включены меню целого ряда сетевых ресторанов и кафе. Пациенту не понадобится мысленно «разбирать» блюдо на ингредиенты и для каждого считать ХЕ. Можно просто выбрать нужный ресторан и позицию из меню. Ведение дневника будет осуществляться действительно в реальном времени, внесение очередной записи займет секунды. Причем точность данных будет принципиально более высокой благодаря автоматическому расчету.
Специализированные мобильные приложения содержат массу дополнительных полезных функций. Например, справочную информацию о болезни, рекомендации по питанию (включая рецепты), различные напоминания, а также возможность онлайн-покупки нужных расходных материалов (тест-полосок, ланцетов).
В плеймаркетах можно найти значительное количество специализированных разработок для пациентов с сахарным диабетом, однако выбрать по-настоящему эффективное и качественное приложение трудно. Большинство таких разработок представляют собой информационно-образовательное средство, которое содержит только дневник (трекер) уровня глюкозы и вводимого инсулина. Ограниченная функциональность делает приложение неэффективным. Фактически пациент не может воспользоваться всеми возможностями цифровых технологий для всестороннего контроля болезни.
В 2019 году группа ученых под руководством профессора Elaine Lum из Сингапура изучила 5185 мобильных приложений на Android и iOS, предназначенных для лиц с сахарным диабетом. Только 7 % из них обеспечивали одновременное выполнение всех ключевых функций для контроля диабета. Чаще всего приложения выполняли 1–2 базовых функций. Например, в 37 % приложений можно было ставить цели по достижению заданного уровня глюкозы в крови. А напоминания о необходимости измерений делали только 28 % из них. Только о гипергликемии оповещали 15 % приложений, а о гипогликемии – 21 % (это состояние расценивается врачами как более опасное). Оба варианта оповещений были в 58 % разработок. Подсказки и рекомендации реализованы примерно в 28 % разработок
[6]. Таким образом, абсолютное большинство приложений умеют выполнять 1 или 2 задачи из целого ряда базовых для контроля диабета. Это делает сложным выбор приложения! Удивителен крайне низкий уровень реализации разработчиками такой важнейшей функции, как напоминание о необходимости измерений уровня глюкозы (28 %). Это свидетельство того, что множество приложений разрабатывается непрофессионалами, без участия врачей. При выборе мобильного приложения пациенту стоит обратить внимание на авторов разработки.
При выборе приложения следует руководствоваться следующим чек-листом для проверки качества:
• состав команды разработчиков (в нее должны входить врачи);
• использование клинических рекомендаций при разработке;
• наличие рекомендаций о применении приложения от лица профессиональных врачебных сообществ;
• специализацию приложения для конкретного типа сахарного диабета;
• частоту и регулярность обновлений.
Примечательно, что рейтинг приложения в маркетплейсе не всегда связан с настоящим качеством мобильного приложения для контроля сахарного диабета.
Чек-лист функции мобильного приложения для контроля сахарного диабета
Базовые функции:
• постановка целей по достижению необходимого уровня глюкозы в крови;
• напоминание о конкретных действиях для контроля и лечения болезни (измерения, прием медикаментов и т. д.);
• дневник уровня глюкозы, принятых медикаментов, питания;
• автоматическое (желательно беспроводное) получение данных от глюкометра;
• сигнализация при гипо– или гипергликемии;
• информирование пациентов о необходимых действиях при опасно низком или высоком уровне глюкозы (от приема пищи, сахара или жидкости до немедленного обращения за медицинской помощью);
• калькуляторы доз медикаментов, хлебных единиц;
• встроенные справочники.
Дополнительные функции:
• контроль физической активности и массы тела;
• прогнозирование;
• интеграция с электронной медицинской картой (личной или в медицинской организации);
• коммуникация с врачом;
• коммуникация с сообществом пациентов в социальных сетях.
Таким образом, качественное приложение для контроля сахарного диабета должно «уметь» вести дневник, анализировать показатели, оповещать и информировать пользователя, поддерживать достижение целей в контроле болезни. Очень интересная новая функция, появившаяся в последние 1–2 года, – это прогнозирование. Такое приложение содержит «искусственный интеллект», который умеет анализировать динамику показателей пациента и предсказывать опасное повышение или понижение уровня сахара за 4–12 часов до наступления события. Этот прогноз позволяет человеку заранее принять пищу или нужный медикамент, не допуская негативных состояний.
