Поэтому контроль отеков – это обязательный компонент телемониторинга у пациентов с кардиологической патологией. Реализуется он довольно просто – регулярным измерением массы тела. Используются для этого вполне стандартные напольные весы, снабженные модулем беспроводной передачи данных в интегратор для последующей трансляции результатов измерений в информационную систему контакт-центра. Естественно, при телемониторинге используются не любые весы, а те модели приборов, которые имеют государственную регистрацию в качестве медицинского изделия. Такая сертификация гарантирует максимальную точность измерений. Ведь ежедневые колебания массы тела из-за отеков могут быть достаточно невелики, то есть прибор должен быть очень «чутким».
Сатурация. В медицине этот термин означает степень насыщенности крови кислородом. Как известно, кислород в легких соединяется с белком гемоглобином, содержащимся в красных кровяных тельцах (эритроцитах), и с их помощью разносится по всему организму. Сатурация является показателем того, какой процент содержащегося в крови гемоглобина связан с кислородом в данный момент времени. Процент этот не должен быть менее 95 %, а связанный с кислородом гемоглобин называют оксигемоглобином. Сатурация прямо отражает степень ишемии (то есть нарушения питания) всех органов и тканей организма, поэтому она важна в комплексе телемониторинга у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Для определения сатурации используется метод пульсоксиметрии и соответственно прибор пульсоксиметр. Такое устройство выглядит как клипса, закрепляемая на фаланге пальца (чаще – второго, указательного). Принцип действия прибора состоит в следующем. Через ткани организма, тонкие и богатые капиллярами (фаланга пальца или мочка уха – идеальный вариант), пропускают красные и инфракрасные волны света. Часть этих волн поглощается: «пустой» гемоглобин улавливает красные волны спектра, а насыщенный кислородом – инфракрасные. Датчик пульсоксиметра фиксирует непоглощенный свет, прибор анализирует его и выдает результат в виде процентного соотношения оксигемоглобина и общего количества данного белка в крови. Метод очень простой, удобный для самостоятельного применения, естественно, безболезненный, но очень точный и важный с клинической точки зрения.
Пульсоксиметры для телемониторинга снабжены модулями беспроводной (реже – проводной) передачи данных для связи с интегратором, а через него – с информационной системой контакт-центра.
Частота пульса. Количество сокращений сердца обязательно контролируется у пациентов с кардиологической патологией. Учащение (тахикардия) или урежение (брадикардия) могут быть значимыми симптомами основного заболевания. Динамика пульса в течение суток отражает общее состояние пациента, его адаптационные возможности. Исходя из частоты пульса при некоторых состояниях корректируются дозы принимаемых медикаментов. При телемониторинге отдельных приборов для измерения данного показателя нет. Частоту пульса умеют фиксировать тонометры и пульсоксиметры. Соответствующие результаты транслируются в интегратор, а затем в информационную систему контакт-центра совместно с данными об артериальном давлении или сатурации.
Теоретически для контроля частоты пульса могут использоваться и носимые устройства – фитнес-браслеты, «умные» часы, но только в том случае, если конкретный прибор имеет регистрацию в качестве медицинского изделия. В противном случае нет гарантий точности измерений, а значит, принятие решений (например, об изменении дозы медикаментов) сопряжено с большими рисками.
Таким образом, у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы проводят дистанционный мониторинг комплекса показателей для контроля, прежде всего нарушений ритма сердечных сокращений и степени ишемии различных органов, в первую очередь сердечной мышцы.
У пациентов с уже установленным диагнозом для регулярного контроля деятельности сердца в условиях повседневной жизни применяются одно– или трехканальные электрокардиографы (адаптированные для самостоятельного использования). По решению врача такой электрокардиограф может быть заменен на кардиовизор (медицинский прибор для измерения микроальтернаций ЭКГ). У лиц с хронической сердечной недостаточностью обязателен дистанционный контроль отеков посредством напольных весов. Задержка жидкости в организме явно сигнализирует о проблемах кровообращения. По степени отеков судят о динамике основного заболевания, корректируют противоотечную терапию. Интегральный показатель степени ишемии – сатурация, степень насыщенности крови кислородом. Для его измерения применяют цифровые пульсоксиметры. Обязательно в комплекс мониторируемых показателей входит артериальное давление, измеряемое посредством цифрового тонометра. С помощью тонометров и пульсоксиметров фиксируется частота пульса.
С учетом того, что при болезнях сердца и сосудов нужен комплексный мониторинг целого ряда параметров, пациенту необходим специальный прибор – интегратор, который собирал бы результаты измерений от всех домашних диагностических устройств и централизованно транслировал бы их в информационную систему больницы. В противном случае пациент будет вынужден отдельно отправлять данные, полученные от каждого прибора. Конечно же, это крайне неудобно, затратно по времени и по силам, а значит, точно снизит приверженность пациента к самоконтролю. В настоящее время оптимальный вариант интегратора – это смартфон со специальным предустановленным мобильным приложением, связанным с информационной системой контакт-центра медицинской организации.
В обширных научных исследованиях доказано, что телемониторинг у лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы достоверно снижает количество осложнений, эпизодов оказания неотложной помощи и повторных госпитализаций. Пациенты чувствуют постоянную поддержку и заботу, отмечают улучшение качества жизни и снижение тревожности.
Телемониторинг у больных с сердечной недостаточностью – неотъемлемая часть их жизни. Он осуществляется по целому ряду параметров в течение суток, результаты фиксируются и интегрируются при помощи смартфона с предустановленным приложением, а затем транслируются в информационную систему больницы или поликлиники.
Глава 7
Цифровые технологии для «камнеборцев»
Цифровые технологии – телемедицина, носимые устройства, дистанционный мониторинг – успешно применяются во всем мире для контроля хронических заболеваний сердечно-сосудистой и эндокринной систем вот уже несколько десятков лет. Но болезней много. Конечно, они различаются по степени опасности, однако каждое хроническое состояние несет свои угрозы, медленно подтачивает организм, наращивает риски инвалидизации или преждевременной гибели пациента. Прогресс медицины и электроники ведет к появлению новых решений для контроля все большего числа патологических состояний. Одной из таких новых технологий является система мониторинга для лиц, страдающих мочекаменной болезнью. Подобный класс устройств для пациентов появился относительно недавно, но его широкое применение уже возможно и чрезвычайно актуально. Ограничителем здесь выступает пока еще небольшое количество приборов для контроля мочекаменной болезни. В отличие от глюкометров и тонометров рынок таких устройств еще только формируется.
