3. Дистанционный анализ диагностических данных. Благодаря техническому прогрессу многие диагностические исследования могут быть выполнены медицинской сестрой без участия врача. Но результаты исследования должны быть проанализированы доктором, иначе нельзя поставить точный диагноз. Благодаря телемедицине один врач может виртуально работать в нескольких филиалах или даже нескольких больницах, высокопрофессионально интерпретируя данные исследований и ставя диагнозы. Это серьезно экономит средства, но прежде всего – решает проблему кадрового дефицита.
4. Отдельные телемедицинские консультации. В сложных случаях (тяжелые, редкие, атипичные болезни) врачи обращаются к своим более опытным коллегам за советом. А иногда требуется консультация так называемого «смежного» специалиста. Например, пациенту травматологического отделения может понадобиться консультация челюстно-лицевого хирурга. Посредством телемедицины это можно сделать очень быстро и куда более эффективно, чем при доставке больного в соответствующее медучреждение.
Перечисленные формы телемедицины применяются как в России, так и во всем мире. Особое глобальное явление – это трансграничная телемедицина.
1. Телеконсультации очень часто проводятся крупными клиническими центрами для пациентов и врачей из развивающихся стран. Существуют даже специальные проекты, финансируемые благотворительными организациями, – масштабные телемедицинские сети между развитыми и развивающимися странами. Здесь телемедицина приходит на помощь людям, которые находятся в действительно крайне тяжелых обстоятельствах, когда резко ограничены ресурсы или вовсе отсутствует система здравоохранения.
2. Другой вариант трансграничной телемедицины – это дистанционное предоставление (аутсорсинг) медицинских услуг. Например, в диагностических отделениях днем работают местные врачи, а по ночам дистанционно подключаются врачи из-за рубежа. В таких ситуациях больница фактически покупает рабочее время нужных специалистов для обеспечения бесперебойной работы.
3. Широко практикуют телемедицину и вооруженные силы разных стран. Военные базы и флоты поддерживают связь с крупными госпиталями «в глубоком тылу».
В контексте телемедицины «врач—врач» основная ответственность за пациента лежит на лечащем враче, то есть медицинском работнике, который непосредственно находится возле больного. Вместе с тем, согласно российскому законодательству, дистанционный консультант тоже несет ответственность за пациента в пределах данного им заключения. К примеру, в определенной ситуации консультант порекомендовал хирургическую операцию. Операцию выполнил лечащий врач-хирург, допустив при этом ошибки, в результате развились осложнения. Здесь ответственность несет лечащий врач. Другая ситуация: при наличии очевидных, как говорят, жизненных показаний к операции консультант дал рекомендацию о консервативной терапии. Вне зависимости от действий лечащего врача и исхода лечения ответственность за данную рекомендацию лежит на дистанционном консультанте.
В настоящее время в России лидерами по интенсивности применения телемедицины являются кардиология и лучевая диагностика. Очень активно работает телемедицинская сеть между национальными медицинскими исследовательскими центрами (федеральный уровень) и профильными медицинскими организациями (уровень субъектов Федерации).
В очень многих субъектах Российской Федерации услуги, оказываемые с применением телемедицинских технологий, включены в территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, то есть применение телемедицины «врач—врач» в России финансируется государством, что делает возможным свободное и широкое применение этого важнейшего инструмента здравоохранения.
Кардиология
Базовая телемедицинская технология в кардиологии – это теле-ЭКГ, то есть дистанционная трансляция электрокардиографии для ее расшифровки и диагностики. Возле пациента находится медицинский работник (обычно фельдшер или медицинская сестра), который непосредственно снимает ЭКГ. Данные в цифровом виде транслируются в особую информационную систему. Далее врач-специалист работает с этой системой: анализирует ЭКГ пациента, беседует с медицинским работником, находящимся возле пациента (чаще всего по телефону), выясняет детали самочувствия больного, сообщает предположительный диагноз и дает свои рекомендации.
Теле-ЭКГ
Теле-ЭКГ – одна из самых первых технологий телемедицины. Появилась она более века назад. В 1905 году в Нидерландах выдающийся ученый-физиолог Виллем Эйнтховен (1860–1927) и профессор Иоганн Боска (1831–1911) построили систему для передачи ЭКГ по телефонному кабелю. Данные передавались из больницы в лабораторию Эйнтховена на расстояние в 1,5 километра. Эту технологию ученые назвали «телекардиограммой». Виллем Эйнтхо-вен – основоположник современной электрокардиографии, получивший за ее изобретение в 1924 году Нобелевскую премию.
Самым масштабным за всю мировую историю использование теле-ЭКГ было в СССР с конца 1960-х годов и до 1991 года. Промышленностью серийно выпускались несколько видов оборудования, разработанного коллективами ученых в Саратове, Ленинграде, Горьком. Наиболее известной и распространенной была система «Волна», ее хорошо помнит старшее поколение кардиологов. Это было аналоговое оборудование, которое не может сравниться по точности и качеству с современными цифровыми системами. Но для своего времени это был пик технической мысли. При областных кардиологических диспансерах и больницах были открыты «дистанционно-диагностические центры». ЭКГ передавали по телефонным каналам или по радио из сельских фельдшерских пунктов, из машин «Скорой медицинской помощи», из домов пациентов. Ежегодно в стране проводились сотни тысяч (!) теле-ЭКГ-консультаций. В начале 1980-х годов Минздрав СССР выпустил приказ, регламентирующий телекардиологию. В 1991 году в СССР работали 354 дистанционно-диагностических центра, в тот злополучный год было проведено 887 700 телеконсультаций.
И в настоящее время в России теле-ЭКГ – самая распространенная форма телемедицины. По данным Счетной палаты, в 2018 году дистанционная трансляция и анализ ЭКГ составили около 84 % из всех услуг, оказанных с применением телемедицинских технологий.
Электрокардиография – один из ключевых и наиважнейших методов диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Невзирая на внешнюю простоту, анализ ЭКГ требует особых знаний и навыков (особенно когда клиническая картина нетипична). Поэтому быстрое получение квалифицированной интерпретации от врача-специалиста действительно позволяет спасти жизнь пациенту. Например, одним из методов лечения при инфаркте миокарда является тромболизис: введение особых медикаментов для разрушения тромба, закупорившего кровеносный сосуд в миокарде. Это хороший метод, но он имеет свои показания и противопоказания, то есть он может применяться не у всех пациентов с инфарктом. Начать проведение тромболизиса может бригада «Скорой медицинской помощи» – это значительно повышает шансы больного на выживание. Но для определения показаний нужна консультация квалифицированного кардиолога. В этой ситуации и помогает теле-ЭКГ. В условиях крупного города с развитой сетью медицинских учреждений эта технология может быть неактуальной. Но если речь идет о сельской местности или о небольших городах, ситуация меняется полностью. Ведь одно дело, когда пациента с инфарктом можно за 10 минут доставить в ближайшую клинику для лечения, и совсем другое – когда транспортировка займет час или два. Терять время нельзя! Тромболизис можно проводить прямо в машине, во время пути в областную больницу. А показания к его проведению помогает определить дистанционный консультант, «вооруженный» теле-ЭКГ.
