Лучевая диагностика
Каждое диагностическое изображение (рентгенограмма, компьютерная или магнитно-резонансная томограмма, маммограмма и т. д.) должно быть проанализировано врачом-специалистом – рентгенологом или радиологом. По результатам этого анализа доктор готовит документ – описание исследования. Этим документом уже затем и руководствуется лечащий врач или сам пациент для принятия решения о диагнозе и лечении. Цифровизация диагностического оборудования сделала телемедицину неотъемлемой частью современной лучевой диагностики. Об этом свидетельствует и появление особого термина – «телерадиология», означающего применение телемедицинских технологий в этой сфере здравоохранения.
Базовая технология телерадиологии выглядит так. Исследования непосредственно проводятся рентгенолаборантами (мернла – с участием врачей). Все полученные изображения попадают в специальную информационную систему. Врач дистанционно подключается к этой системе и может работать с изображениями как непосредственно возле диагностического аппарата, так и дистанционно. Собственно, нет никакой разницы, где установлен компьютер – рабочая станция, в рентген-кабинете, соседнем отделении или на другой стороне земного шара. Главное, чтобы доступ к информационной системе осуществлялся по специальному защищенному каналу связи.
Таким образом, один специалист может работать с данными, получаемыми из сети филиалов или нескольких больниц. Например, в каждом филиале городской поликлиники есть томограф и рентгено-лаборант, а врач-радиолог – один на все учреждение. Такая схема позволяет поликлинике значительно сэкономить финансовые средства, благодаря чему взять на работу высокооплачиваемого квалифицированного радиолога. Благодаря телемедицине обеспечивается качество (врач-профессионал) и доступность (исследования выполняются во всех филиалах бесперебойно) медицинской помощи, при этом ресурсы расходуются экономно и эффективно. Сэкономленные деньги направляются на повышение заработной платы сотрудников, закупку медикаментов, внедрение новых методов диагностики и лечения. Весьма значимая возможность телерадиологии – обеспечение бесперебойности работы диагностических отделений. И для больницы, и для пациентов лучше, когда исследования выполняются не только в общепринятые рабочие часы, а круглосуточно, без выходных и праздников. Часто это не получается реализовать из-за отсутствия нужного количества врачей. Например, в относительно небольшом городе может просто физически не быть необходимого количества радиологов или рентгенологов. Телемедицина решает эту проблему. В урочные часы описания исследований выполняет штатный врач – сотрудник больницы, а во внеурочные – дистанционно работает специалист из другого города или даже страны. И в России, и во всем мире существует множество медицинских центров, предоставляющих услуги по дистанционному описанию результатов исследований для других больниц. Таким образом, фактически больница покупает нужное количество рабочих часов квалифицированного врача для бесперебойного проведения исследований и их интерпретации.
* * *
Итак, телемедицина «врач—врач» – это инструмент системы здравоохранения, используемый для улучшения взаимодействия разных уровней медицинской помощи, поддержки принятия решений при диагностике, выборе оптимального лечения (как способа, так и места для него). Использование телемедицинских технологий действительно спасает жизнь пациента, ускоряет и «приближает» к нему квалифицированную медицинскую помощь. Кроме того, достигается оптимизация логистики, более эффективное использование ресурсов и рост производительности труда медперсонала.
Телеконсультации «врач—врач» наиболее часто используются в кардиологии и радиологии, что особенно актуально при отсутствии или недостатке квалифицированных специалистов. Кроме того, это позволяет экономить ресурсы и – самое важное – время при постановке диагноза по результатам исследований. Важно при этом использовать специализированные системы и защищенные каналы связи, хотя при особых обстоятельствах врач может использовать любые средства связи (памятуя о сохранении медицинской тайны).
Глава 2
Телемедицинская консультация
Пролог
Лето 1967 года, штат Массачусетс, США
В тоннеле была пробка. Ничего необычного, как каждый день. Будь то утро или вечер – тоннель под рекой Чарльз был забит наглухо. Широкое шоссе, ведущее из Бостона в аэропорт Логан, ныряло под землю, сужаясь до 2 полос и полностью лишая надежды многочисленных путешественников прибыть вовремя к месту назначения. Ирония состояла в том, что от города до воздушной гавани было всего три с половиной мили – около 7 километров. Вот терминалы, а вот – город, рукой подать. Но «бутылочное горло» гадкого тоннеля занимало почти 2 километра пути, и одолеть весь путь меньше чем за полтора часа никому не удавалось.
За рулем одной из машин (для придания колорита можно сказать, что это был «Бьюик») обливался потом доктор Кеннет Бёрд. Ему было 49 лет, он состоявшийся профессионал, профессор, талантливый врач и еще более талантливый организатор. Кондиционер барахлил, август был жарким и пыльным; доктор нервничал из-за пациентов, оставленных на долговязого старшего резидента по фамилии Сандерс. Почти уткнувшись бампером в чадящий пикап, доктор думал о пациентах, ожидающих его в Массачусетской общей больнице, потом вернулся мыслями к только что завершенному дежурству в медицинском пункте аэропорта. А потом стояние в тоннеле вернуло его к воспоминаниям семилетней давности…
…4 октября 1960 года, лайнер Lockheed L-188A Electra вылетает из аэропорта имени Логана. Через 10 секунд стая из полутора сотен скворцов попадает в турбины и стекло кабины, еще через 20 секунд самолет падает в воду Бостонской бухты. Высота невелика, взрыва нет, но в аэропорту нет ни врачей, ни спасателей, поэтому «Скорые» мчатся из Бостона. А злополучный тоннель – единственная дорога к месту катастрофы – забит, забит не только обычным транспортом, но и многочисленными автомобилями зевак, устремившихся из города поглазеть на чужую смерть. «Скорые» блокированы, в тоннеле ад. Пассажиры гибнут, не дождавшись помощи. Случайные люди, катавшиеся поблизости на лодках, чудом вытаскивают из воды обеих стюардесс и девятерых пассажиров. Один из них гибнет уже на берегу – нет медицинской помощи. 62 жизни, а в тоннеле пробка… Через несколько месяцев в аэропорту открыли медицинский пункт: две медсестры и врач дежурят каждый день и каждую ночь. Пункт отлично оснащен: койки, медикаменты, инструменты, лампы – все возможности для того, чтобы трагедия не повторилась…
И вот доктор Бёрд – сотрудник Массачусетской общей больницы – каждый день ездит по злополучному тоннелю на дежурство в медпункт аэропорта. Дело нужное, дело важное. Вот только серьезных случаев, к счастью, мало. Ушибы, вывихи, морская болезнь, пищевые отравления, изредка попадется сердечник или пассажир, замученный аэрофобией. Доктор, конечно, трудится, но медсестры отлично справляются в большинстве случаев сами. Дни проносятся. Утро, тоннель, два часа дежурства в медпункте, тоннель, десять часов в клинике, снова тоннель и вечерние 2 часа в медпункте, дорога домой (тоннель!), дома – любимая Джин и семейная гордость – младшие сыновья Дункан, Грегори, Джефри (старшие – Питер и Кристофер – уже в колледжах), короткий сон, как лихорадочное забытье, и снова – тоннель. Доктор устал…
