II. Психические причины
страх (болезни или смерти);
тоска или депрессия;
траур (например, в связи с потерей близкого человека);
духовная бедность;
чувство одиночества.
III. Социальные причины
изменение окружающей обстановки (переезд, длительное пребывание в больнице);
потеря социального статуса (выход на пенсию);
постоянные конфликты (с партнером, детьми, соседями);
одиночество (потеря друзей, соседей, знакомых);
переезд в дом престарелых или другое учреждение по уходу;
длительный стресс.
Заболевание века
Деменцию часто называют болезнью пожилого возраста. В определенной степени это соответствует истине, хотя, как уже упоминалось, встречаются варианты заболевания, которые возникают уже до 65 лет. Между 40 и 65 годами страдает деменцией каждый тысячный, позже частота возникновения заболевания заметно возрастает. В возрасте между 65 и 70 годами — это уже каждый пятнадцатый, затем каждые 5 лет количество пациентов удваивается. Понятно, что вероятность возникновения данной патологии заметно выше y очень пожилых людей.
Еще за 60 лет до н. э. римский поэт и философ Лукреций (Тит Лукреций Кар) писал:
Вместе с телом родится душа, вместе растет и под бременем старости вместе же гибнет.
После того как тело расслабили тяжкие удары времени, после того как руки и ноги отяжелели, утратили силу, разум тоже начинает прихрамывать, язык заплетается и ум убывает.
На основании результатов проведенных исследований можно сказать, что около 6% всех пожилых людей страдают различными формами деменции. Как уже отмечалось, число новых пациентов стремительно растет, и этому процессу далеко до завершения. В западных странах деменция является пятой по частоте причиной смерти. Неудивительно, что ее называют «болезнью века».
Напомним, что, по ряду статистических данных, средняя продолжительность жизни — около 8 лет после появления первых признаков, но это не исключает и весьма длительных сроков жизни, до 20 лет и более.
Известно, что вылечить деменцию нельзя, но благодаря серьезным успехам в разработке методов диагностики, изучении патогенеза и создании новых лекарственных средств терапия заболевания стала обыденным делом, что дает возможность значительно улучшить качество жизни пациентов.
Передается ли деменция по наследству?
Это один из самых волнующих вопросов для тех, чьи родители или старшие родственники страдают деменцией. Некоторые из них со страхом думают: ждет ли меня в старости слабоумие? Однажды мы встретили в «Доме» посетителя, пришедшего навестить свою маму, страдающую деменцией. Пока маму кормили сотрудники, он задумчиво рассуждал о том, что ждет его в будущем, и будут ли его дети посещать его в таком заведении. Он был врачом и знал, что такая вероятность возможна. Так у родственников первой степени (брат, сестра, отец, мать, сын, дочь) больше возможности «приобрести» болезнь Альцгеймера, чем у тех, кто не состоит в близком родстве с больными деменцией.
Исследователи различают семейную и спорадическую (единичную) формы заболевания. При «семейной» форме деменцией страдали или страдают несколько человек в семье, а при единичной — лишь один. Первая группа встречается редко, но риск наследования специального гена — 50%. Она чаще представлена ранними формами заболевания (от 30 до 60 лет). В большей степени это относится к болезни Альцгеймера и деменции с тельцами Леви. При более распространенных единичных формах заболевания, встречающихся обычно в пожилом возрасте (65–80 лет), сложно выявить наследственную зависимость. Здесь важнейшим фактором риска является возраст и характерные для него процессы, когда прогрессируют сосудистые заболевания, появляются необратимые изменения в нервных и других клетках, в том числе и ДНК, страдают защитная и восстанавливающая системы организма.
Следует понимать, что наследственная предрасположенность — это лишь наличие условий для развития того или иного заболевания, которое развивается в силу многих причин, поэтому говорить об обязательном развитии деменции нельзя. Так, 25% населения мира в возрастной группе от 60 лет и старше имеют семейную историю деменции. В большинстве своем семейные случаи данной патологии возникают вследствие множества генетических дефектов и различных факторов окружающей среды, которые в совокупности значительно повышают риск развития деменции. Лишь ограниченная доля семей имеет специфические формы деменции с ранним проявлением симптомов, которые обусловлены мутацией одного из генов. Некоторые исследователи считают, что лишь в 2% случаев болезни Альцгеймера можно говорить о наследственной обусловленности заболевания. Следовательно, семейные заболевания не всегда носят наследственный характер, большинство людей не нуждаются в молекулярном генетическом тестировании.
А надо ли вообще его делать? Если кто-либо из родителей страдает деменцией, то она обусловлена определенной комбинацией генов и образом жизни больного со всеми конкретными факторами риска. Вероятность наследовать от одного из родителей все гены, вызывающие деменцию, крайне мала, посему и риск развития деменции повышается незначительно.
Что нам дает генетический тест? Он позволяет обнаружить какой-то генный дефект. Но положительный результат вовсе не означает, что у человека будет развиваться деменция, а отрицательный не дает гарантию, что она не наступит. К тому же выявленный генный дефект не может быть исправлен, отсутствует и эффективное лечение. Получается, что мы имеем проблему, но не видим решения. Стоит ли жить в ожидании болезни, от которой нет лечения? Другое дело, когда найдут лекарственные средства, позволяющие оказывать влияние на заболевание уже на ранних стадиях, тогда значимость такого тестирования существенно возрастет.
Можно говорить о профилактике факторов риска, но об этом несколько позже.
Можно ли предупредить развитие деменции?
После вопроса о наследовании деменции это второй по важности вопрос, который задают люди. И хотя большинство не может жить без надежды, ответ звучит недвусмысленно. Нет, к сожалению, нельзя, или, по крайней мере, если можно, то в незначительной степени. Сегодня еще многое неизвестно в механизме развития заболевания, но выделить несколько одновременно действующих факторов уже можно: пожилой возраст, наследственность, факторы внешней среды. К ним можно добавить образ жизни и хронические заболевания. К сожалению, мы не способны пока воздействовать на гены и старость, ведется определенная борьба с факторами внешней среды. В какой-то степени можно лишь отодвинуть наступление деменции.
«Как?» — слышен коллективный возглас. Если коротко: соблюдением здорового образа жизни. «Это уже не ново!» — скажет каждый.
