Со временем больные испытывают острую потребность в помощи родных и нуждаются в ежедневной поддержке. Довольно часто именно на этой стадии пациент или его родственники впервые обращаются за медицинской помощью.
Поздняя стадия
Многие из больных не способны контролировать свои чувства: одни часто становятся злыми, порой агрессивными, другие — покладистыми и беспомощными. Они не воспринимают жилье как собственный домашний очаг, родные кажутся им чужими людьми, еда и питье без посторонней помощи осуществляются с большими затруднениями, появляются сложности при глотании. Практически все пациенты нуждаются в помощи при уходе за телом. Ослабевает контроль над кишечником и мочевым пузырем. Возможны эпилептические приступы.
Со временем нарастает потеря самосознания, мышцы теряют свои качества, пациент не может ходить, привязан к креслу или вынужден проводить время в постели, что повышает опасность развития инфекций. Все тяжелее разговаривать, пить и есть. Если пациенты не умирают от воспалительного заболевания (часто от воспаления легких), инфаркта или инсульта, болезнь прогрессирует до полного изнурения и истощения.
Как было ранее отмечено, далеко не у всех болезнь быстро прогрессирует. Некоторые пациенты довольно долго обходятся без постоянного ухода. При своевременном обращении к специалистам можно подобрать лечение, которое позволит в определенной степени стабилизировать процесс, отодвинуть время наступления инвалидизации.
Несколько важных фактов о деменции
● Существует несколько форм деменции, самой частой из которых является болезнь Альцгеймера.
● Болезнь Альцгеймера может развиваться у лиц моложе 50 лет, но это встречается редко.
● Деменция встречается, прежде всего, у пожилых людей.
● Причины развития заболевания пока точно не известны.
● Болезнь Альцгеймера все чаще становится причиной смерти.
● Деменция может быть вызвана множеством причин, поэтому часто симптомы являются следствием несколькими заболеваниями.
● Большинство пациентов могут лечиться и наблюдаться в домашних условиях.
● Главным признаком деменции является возрастающая потеря памяти. Сначала забываются события, произошедшие буквально недавно, затем — все, что произошло накануне болезни. Самые старые воспоминания сохраняются дольше всего.
● Пациенты с болезнью Альцгеймера не теряют свои чувства.
● Болезнь Альцгеймера не обязательно наследуется.
● Здоровый образ жизни может способствовать задержке развития деменции.
● Каждый третий взрослый, имеющий родителей старше 65 лет, рано или поздно столкнется с необходимостью организации заботы о больном деменцией.
Глава 2
Нарушение запоминания
Еще китайский поэт Юань Мэй в своей книге «Новые записи Ци Се, или О чем не говорил Конфуций» более двух столетий назад поражался загадкам старческого слабоумия. «Как это могло случиться, — спрашивает он, — что старый человек помнит, как он громоподобно храпел в юности, если он сейчас быстро забывает, куда он хочет идти?»
Поэт был прав: деменция — загадочное заболевание. Два других примера: как может такое быть, когда больной хочет идти домой, сидя дома? Почему старый человек вдруг начинает играть с куклами, а потом еще обижается, когда начинаешь с ним говорить как с ребенком?
И все же правильнее было бы сказать, что деменция — своеобразно загадочное заболевание, ибо в нем есть своеобразная логика. Две простые закономерности в сочетании с некоторыми психологическими знаниями дают возможность понять развитие симптомов. Первая закономерность объясняет начало болезни, вторая — продвинутые стадии. Обе функционируют при болезни Альцгеймера и в меньшей степени при других формах заболевания. Как уже отмечалось, деменция у каждого пациента проявляется своеобразно. Указанные две закономерности дают широкий диапазон поведенческих мотивов, в рамках которого и развивается заболевание, даже если иногда кажется, что оно необычайно запутано. Но обо всем по порядку.
Нормальное запоминание
Чтобы понять первую закономерность, необходимо разобраться в том, как функционирует память. В распоряжении человека имеется два вида памяти: краткосрочная и долгосрочная. Все, что мы слышим, видим, нюхаем, определяем на вкус, чувствуем, фиксируется в краткосрочной памяти. В этом небольшом пространстве нашей памяти остается информация не больше 20–30 секунд. У нас есть полминуты, чтобы выбрать необходимое из этого материала.
Наше внимание задерживается на важной информации, но в конечном итоге оно затухает. Чтобы удержать необходимые сведения, мы передаем их в долгосрочную память, в большое хранилище, которое в обиходе и называют «памятью». Полезным качеством этого важного вместилища информации является возможность хранить все, что мы воспринимаем из окружающего мира, в течение всей жизни. Переход информации из краткосрочной памяти в долгосрочную не происходит сам по себе, этот процесс требует определенных усилий. Чтобы запомнить что-либо, необходимо внимательно выслушать, иногда повторить или связать с прежде усвоенным материалом. Если информация эмоционально трогает нас, мы запомним ее лучше.
Нарушенное запоминание
Теперь обратимся к первой закономерности. Если у кого-либо начинается деменция (в том числе болезнь Альцгеймера), он теперь не в состоянии передать на хранение информацию из короткой в долгосрочную память. У него нарушен процесс запоминания. Он не может вспомнить то, о чем шла речь минуту назад.
Люди не всегда ведут себя в пределах общепринятых или определенных законом рамках, так и в данном случае есть исключения из правил. Если информация вызывает у пациента деменцией яркую эмоциональную реакцию, он запомнит ее лучше. Неудивительно, если пациент вспомнит посещение врача, когда шел разговор с родственником о возможном, заметим — и целесообразном, переезде в «Дом», ведь этот разговор всколыхнул у него волну эмоций.
Александра Р. рассказывает о своем больном отце:
«Как-то мы спускались по лестнице, отец запнулся и стал падать, когда до площадки осталось буквально две ступеньки. Мне удалось его с трудом удержать, мы стояли внизу почти без дыхания, оба здорово перепугались, но, к счастью, не травмировались. Через месяц мы спешили к врачу, отец споткнулся и остановился. „Нам, наверное, нельзя спускаться по лестнице, чтобы не упасть как тогда“».
Больной может запомнить (увы, далеко не всегда) и то, что повторяют несколько раз. Валентина С. ухаживает за больной соседкой (О. И.):
