Второе временное пространство, о котором может идти речь, это прошлое. Мы знаем, что чем больше прогрессирует болезнь, тем чаще больной сам туда возвращается. Воспоминания могут всколыхнуться с помощью фотографий или памятных вещей. Иногда обычные вопросы могут вызвать поразительно точный рассказ.
Как-то Василий А. спросил свою больную маму о послевоенном времени. В последнее время она редко могла включаться в длинный разговор, но на конкретные вопросы часто отвечала правильно:
«„Ты помнишь День Победы?“
„Да, было много радости, слез и поцелуев. Потом был салют“.
„А когда вернулся отец?“
„Через несколько лет, это была прекрасная встреча“.
Пусть это не выглядит театрально, но в ее глазах стояли слезы».
Обратите внимание на замедление темпа
При деменции мозг требует значительно больше времени, чтобы обрабатывать информацию. Если вполне здоровый пожилой человек нуждается в 5 секундах, чтобы отреагировать на вопрос, то для больного деменцией потребуется времени в 2–3 раза больше.
Рассказывает Ольга П.:
«Когда его о чем-то спросишь, проходит немало времени, пока прозвучит ответ, который часто имеет мало общего с заданным вопросом. Я сама открыла для себя способ, как завуалировать подобную ситуацию, но посторонним людям остается просто кивнуть головой».
Хвалите пациента
Когда вы с кем-либо разговариваете, вам приятно чувствовать интерес партнера к вам и вашей информации. И вам важно ценить его и уважать. Ваш родственник, больной деменцией, тоже нуждается в этом. Ему радостно, когда вы с удовольствием слушаете его и проявляете интерес к общению. Так же как и вы, он нуждается в уважении. Об этом всегда говорят сотрудникам социальных учреждений.
Вы можете это показать различными способами: словами, жестами, улыбкой, то есть использовать все те методы общения, которые существуют в обычном разговоре. Вопросы желательно задавать так, чтобы они не требовали длительных объяснений. Например: «Как дела?» или: «Ты можешь мне сказать?..»
Примеры уважительных слов или фраз:
Вот так! О! Как хорошо! Это приятно слышать! А потом? Интересно! Класс! А дальше? Фантастически! Как это плохо (хорошо!) для тебя! Замечательно! Ты знаешь это! Я и не подумал об этом! Жалко! Обидно! В порядке! Невероятно! Удивительно! Молодец!
Многолетний опыт общения с пациентами, страдающими деменцией, приучил нас выработать простейшую тактику: ставить короткие и ясные вопросы, повторять слова или короткие части предложений, которые мы поняли или услышали. Нередко это были слова последнего предложения. Если следовать этому совету, вам удастся довольно долгое время беседовать с больным родственником, даже если вы будете понимать его частично.
Не требуйте обоснований высказываний
Обычно в разговоре страсти накаляются тогда, когда партнеры диалога пытаются выяснить доказательства высказывания или достоверности поступка. «Почему ты не позвонил, что опоздаешь (не придешь)?» Подобные вопросы заставляют защищаться, доказывать свою правоту, а поскольку это обычно напрягает, приносит неудобства, то возникает разной степени агрессия. Вопрос «Почему?» сам по себе является провокационным и способен вызвать спор.
Это в равной степени относится к больным деменцией. Для них вопросительное слово еще более проблематично, потому что оно рассчитано на уровень мышления, который у них прогрессирующе теряется.
Не только вопросы, требующие конкретного ответа, могут растревожить пациента, но и просьба что-то разъяснить.
Интересно мнение Варвары К.: «Даже разговаривая со здоровым человеком, можно поставить его в тупик, задавая некоторые вопросы, на которые зачастую трудно ответить. Тем более не следует спрашивать больного человека: „А как ты думаешь?“ Для него это непосильная нагрузка».
Варвара рассказывает, что ей и ее сестре удается общаться с больной матерью достаточно успешно, не отклоняясь от названного правила:
«Наши разговоры непостижимы, но мы всегда их ведем искусно.
„О да, это так, этот поезд и тогда...“
Мама делает какое-то движение рукой. Моя сестра говорит: „Ты можешь не беспокоиться, все уже отрегулировано“.
„Что за счастье, девочка!“
Мама гладит свою руку, что подтверждает ее удовлетворение ответом. Пока мы общаемся с ней, мы понимаем друг друга. Как только покидаем ее, удивляемся себе. О чем мы говорили? Понятия не имею!»
Вам действительно незачем всегда понимать, о чем говорит пациент. Ему обязательно нужен хороший слушатель, один подтверждающий кивок или убедительное слово: «Да».
Виктор Г. врач, он научился подтверждать сказанное больной матерью, совершенно не понимая порой его сути.
«„У меня много чашек и блюдец, поэтому я всегда могу с одной уйти. Жаль только, что между людьми так мало места, — она подняла две дрожащие руки вверх, чтобы создать какое-то пространство. — Совсем мало места, чтобы пролезть. Все так связано“.
„Ты права, мама, — говорит Виктор, садясь на край кровати. — Так мало места“».
Не спорьте
Нет смысла убеждать читателей в том, что искать правду сложно. В любом деле каждый видит свою правду. В этом нет ничего удивительного, ибо мы живые люди и у каждого своя программа жизни. И хотя больные деменцией к концу своего пути больше похожи на роботов, мы должны относиться к ним серьезно. Более того, у больных деменцией правда в некотором роде другая по сравнению с нашей, ибо они живут в другом мире, отличающемся от нашего. У них все протекает слишком быстро и непредсказуемо. Но ведь и они нуждаются в собственной безопасности, отсюда и правда носит иной характер. Она часто базируется на нашей логике, хотя, впрочем, какое-то подспорье мы можем найти. Поскольку все в нас, что связано с разумом, может привести к спору, во многих случаях благоразумнее уступать больному. Иначе мы обязательно выведем его из равновесия.
Вспоминает Михаил Б.:
«В последние месяцы ее состояние ухудшилось. Она разговаривала со своей давно умершей сестрой, а когда я заходил в комнату, думала, что я ее отец. Как-то Катя сидела у окна и смотрела на улицу.
„Куда ты смотришь?“ — „Я смотрю на людей, стоящих на перроне, я жду, когда тронется поезд“. Она думала, что сидит в поезде. Я уже давно не возражал».
Вести беседу с больным деменцией — это непростое искусство. Надо научиться пользоваться словами, подчеркивающими уважение и значимость сказанного пациентом: «Интересно», «Действительно?», «Было бы хорошо», «Я этого не знал», «Хорошо, что ты мне это сказал» или просто «Да», «Конечно». Если вы больше не в состоянии выслушивать больного, посчитайте до десяти и смените тему разговора.
