● Повторения при разговоре и действиях.
● Накопительство.
● Копошение, обнюхивание, постоянные поиски в холодильнике и ящиках.
● Страх.
● Депрессия.
● Апатия: отсутствие мотивации для действий.
● Желание постоянно слоняться по дому.
● Ночные прогулки.
● Отказ от ухода или кормления.
● Употребление для еды непривычных «продуктов», например домашних цветов.
● Плохой уход за телом.
● Проблемы с отправлением естественных надобностей.
● Вспышки агрессии.
Если вы в начале выполнения программы отвергнете все три обозначенных выше вопроса, значит, вам уже стало легче жить, ибо имеющиеся проблемы хотя и раздражают, но не несут катастрофы.
Продолжим нашу работу, потому что обычно вы находите тему, над которой предстоит серьезно поработать.
Шаг 2. Опишите эти проблемы четко и убедительно
Нидерландская писательница Анна Энквист в своих воспоминаниях о коллеге Герарде Реве (Gerard Reve) пишет:
Интересный закон сформулировал Герард Реве в своем письме товарищу. Он заметил, что есть что-то ценное в том, чтобы выразить свою мысль в 10 словах, примерно в 40–50 буквах. Как антипример он приводит выступления Фиделя Кастро или Леонида Брежнева, которые могли говорить 4–6 часов. Верно ли это утверждение — не имеет значения. Суть в том, чтобы сложные обстоятельства дела уметь изложить коротко и ясно. Если тебе это не удается, трудно продвинуться дальше.
(А. Энквист)
В нашем случае особенно важно уметь высказаться коротко и понятно. К тому же длинные предложения уводят от сути идеи, а короткие дают уму нужное направление.
Шаг 3. Попытайтесь выяснить причины изменившегося поведения
Если вы знаете причину нарушения поведения, вам легче найти путь к его изменению. Как частный детектив, ищите причины изменений как в самом вашем больном родственнике, так и в окружающем мире. Что касается последнего, то это может быть все, на что он реагирует раздраженно: шум, ваши редкие посещения, свет в соседней комнате и т. д.
Среди «внутренних» причин могут быть боли и недомогание, связанные с болезнью, приемом медикаментов, сном, нарушением мочеиспускания. Имеет значение неправильная оценка окружающих событий, галлюцинации.
Три вопроса помогут вам в поисках: кто? где? когда?
Первый вопрос: при ком возникают проблемы?
Некоторые изменения в поведении больного зависят от личности, с которой он общается. Так, он может обвинять одного своего ребенка в кражах, другого — нет, к одному относится с раздражением, к другому — дружественно.
Интересно, что причиной такого выборочного отношения к одному из родственников, в том числе партнеру, может быть то, что он считает, что данный человек любит его больше, чем другие. Здесь логика простая: риск обратной агрессии у человека, который тебя любит, минимальный. Мы неоднократно замечали, как резко изменялось поведение больного в присутствии чужих людей. Если он еще в той стадии, когда способен оценивать ситуацию, то меняет «гнев на милость». Вероятно, это как раз связано с тем, что ему неизвестно, как отреагируют присутствующие на его агрессию.
Может быть и так, что определенные люди могут быть причиной гнева и агрессии, так как их поступки вызывают у больного страх и раздражение. Больше удивляет то, что он может быть сердитым, когда его моет в ванне одна из дочерей, но не показывает такой реакции, когда этим занимается другая дочь. Это может быть связано с предшествующими семейными событиями, или вторая дочка завершает процесс быстрее, сокращая время возможного стыда, или она делает это спокойнее, терпеливее, не создавая ему неприятных ощущений.
Второй вопрос: где возникают проблемы?
Психическое окружение влияет на наше настроение и поведение. Больные деменцией лучше всего чувствуют себя в спокойной и доверительной обстановке. Им не нравится шум и толкотня, если, конечно, они не провели всю жизнь в подобной обстановке. Именно поэтому больной предпочитает находиться в определенных местах квартиры, где на него меньше действуют раздражающие обстоятельства. Здесь его поведение более спокойно. Одному больному неуютно находиться в просторном высоком помещении, где он не чувствует себя защищенным, другому неприятно в маленькой узкой комнате, которая стесняет его. Третий не может обойтись без вида из окна на улицу или в сад.
Некоторые пациенты становятся беспокойными, когда вынуждены долго сидеть без движения. Прекрасным лечебным фактором являются пешие прогулки или посильная работа в саду (огороде).
Раздражение иногда вызывает излишнее ночное освещение помещения, хотя в ряде случаев это помогает уменьшить ночные прогулки по дому. В свою очередь, недостаток дневного освещения может сбить суточный ритм.
У некоторых больных улучшается настроение в присутствии домашних животных (кошка, рыбки в аквариуме). В один из центров по уходу за пожилыми людьми в Германии (город Мангейм) периодически приводят дрессированных собак. Мы видели, как их «концерты» вызывают неподдельный восторг у жителей центра. Положительные эмоции могут быть вызваны домашними цветами в пору их цветения.
Третий вопрос: когда возникают проблемы?
Многие больные деменцией изменяют свое поведение, когда они чувствуют себя уставшими. Неудивительно, что утром, когда они хорошо отдохнули, у них чаще хорошее настроение. Обычно к 3–4 часам дня они уже устают и у них начинаются отклонения. Нередко, находясь в своей квартире (или доме), они настойчиво просят вернуться «домой».
Изменения в поведении могут быть связаны со стрессом. Например, длительное общение с гостями (некоторые не переносят посетителей больше 30 минут) или посещение кого-либо.
Список возможных причин-раздражителей велик (о них чуть позже). Приведем краткий отчет о лекции психолога для сотрудников в социальном гериатрическом учреждении:
Психолог интересуется, почему у пациентов возникает агрессия. Ольга П. считает, что это связано с тем, что люди целый день сидят в общем зале. «Они действуют друг другу на нервы».
«Раздражение», — пишет психолог фломастером на лекционной доске.
Марина О. думает, что жители центра особенно агрессивны, когда их обслуживают (одевают, моют, купают). «Их все раздражает, возможно, мы делаем им больно». Светлана М. говорит, что одна из жительниц недавно потеряла дочку и очень удручена этим.
«Боль и грустные события», — обобщает психолог.
