Давайте проведем эксперимент. Вы воспитаны в достаточно строгих условиях и такие процедуры, как душ или ванна, являются для вас интимным делом, о котором в семье не было принято говорить (а для большинства пожилых людей это действительно так). Представьте себе, что сноха говорит: «Идемте, я вас помою в душе». И вот вы чувствуете, что вас застали врасплох, повели в ванную, вы уже стоите голым под душем, ваша сноха активно моет вас, не оставляя в покое интимные места.
Второй эксперимент: попробуйте просидеть целый день, ничего не делая, в ожидании. А чего, собственно, ждет больной?
А как бы вы себя чувствовали, если бы постоянно находились в окружении незнакомых людей? А больные деменцией часто не знают, что рядом с ними находятся далеко не чужие люди, а близкие родственники, так как они забывают имена и лица.
Представьте себе, что вы заблудились, и родственники не знают, где вас искать.
Как вы будете себя чувствовать в этих ситуациях?
Александр И., взрослый интеллигентный человек, с уважением относится к матери жены, часто навещает ее в социальном учреждении. Он поделился своими наблюдениями:
«Как и все жители центра, мама Кати имеет свое постоянное место в общем зале. Как только поднимаешься по лестнице, сразу видишь ее несколько согнутую фигуру. И она сразу видит всех, кто заходит в зал. Ее лицо вспыхивает, и она каждому машет рукой. Если наклоняешься поцеловать ее, она дрожит от возбуждения.
Иногда говорит с облегчением: „Ах, молодой человек, что за удача, что ты меня нашел!“ Иногда с удивлением: „Юноша, как ты меня нашел?“
Со временем я понял смысл ее высказываний. Если она полагает, что мы не знаем, где она находится, то она сама это не знает.
„Конечно, я знаю, где ты, — говорю я. — Мы все знаем, где ты!“
„Тогда объясни мне подробнее, — торопливо говорит она. — Где я?!“ Это фундаментальный вопрос для каждого человека. Если на него нет ответа, это должно потрясти.
Представьте себе, вы сидите целый день как на гвоздях с одной мыслью в голове. И если нет ни малейшей надежды на ответ, какое это мучение!»
В этом рассказе теща не раздражительна и не агрессивна. Женщина до болезни была добросердечна, и пока в этом отношении ее поведение не изменилось. Многие больные, потеряв ориентацию, реагируют по-разному. У них может быть агрессия, депрессия или апатия.
Если при уходе за родственником вы стремитесь понять его состояние, это поможет не только при оказании конкретной помощи, но и открывает путь к поискам причины, угнетающей больного.
Шаг 5. Попробуйте найти несколько рациональных решений проблемы
Если вы хотя бы приблизительно знаете причины, вызвавшие неадекватное поведение больного деменцией, следует стремиться найти достойное решение проблемы. Если вам не удалось выйти на след причин, нет необходимости расстраиваться. Ведь начиная с общих мероприятий, которые обычно помогают пожилым людям справиться со своими сложностями, вы уже приносите пользу.
С чего начинать? С «улучшения окружения». Здесь может быть несколько решений. Вы можете устранить излишний шум, раздражающий больного, следить за равномерностью дневного и ночного освещения, развесить в доме рисунки с обозначением комнат (кухня, туалет, спальня), повесить хорошо читаемые часы в поле зрения пациента, использовать блокнот или доску для внесения важных договоренностей.
Кроме «материального» окружения важно решение социальных вопросов, особенно на ранних стадиях болезни. Если у больного есть потребность в общении, надо найти такую возможность в рамках своего региона. Ранее представлены рекомендации по улучшению общения с пациентами.
Дайте волю своей изобретательности. Ни один врач, психолог или эксперт не знает вашего родственника лучше вас. Часто никто не может дать вам толковый совет, как решить ту или иную проблему. Поскольку заболевание протекает с индивидуальными особенностями, то во многих случаях только вы сами можете себе помочь.
Шаг 6. Выберите подходящее решение
Из всех предпринимаемых шагов это самый простой. Вы выбираете решение, которое вам нравится больше всего. Часто кажется, что быстро нашли нужный выход и посему этот шаг можно «перепрыгнуть».
Иногда приходит решение ничего не делать, а понаблюдать пару недель. Это не самый лучший выход. Заметим, что многие проблемы могут внезапно появиться и внезапно исчезнуть. Но если ничего не делать, они вернутся.
Перед тем как предпринимать какие-то действия, следует поставить ряд вопросов, касающихся конечной цели:
● Вы хотите полностью справиться с нарушением поведения?
● Снизить частоту их проявлений?
● Снять с себя нагрузку?
● Чтобы избежать разочарования, следует сразу сказать, что справиться с первым желанием нереально.
Определенную пользу приносят медикаменты, но мы говорим о них в последнюю очередь, так как больные деменцией часто не реагируют на них или, что еще хуже, дают отрицательную реакцию. Пациенты с этим заболеванием имеют меньшие физические и душевные резервы, поэтому у них многие лекарственные средства чаще дают побочные эффекты, вследствие этого они часто дезориентируются, что приводит к падениям.
Прежде всего следует попробовать все другие мероприятия. Если все же не удается справиться с агрессией, депрессией или страхами, от чего страдают и больные, и окружающие их люди, назначают лекарства. Не станем описывать дискуссии специалистов, касающиеся назначения препаратов, отметим лишь, что требуется немало времени, чтобы подобрать и нужный препарат, и соответствующую дозировку. И еще раз напомним, что большинство из этих медикаментов имеют побочные действия, порой приводя больного к смерти. Иногда под воздействием препаратов пациент становится «живым зомби», который совершенно лишен возможности общения.
В книге Стеллы Браам (S. Braam) «У меня болезнь Альцгеймера» приводится наблюдение дочки за больным отцом:
Почему отец совсем отключен от мира? Он стал таким после того, как ему была назначена успокаивающая терапия. И каков его дневной рацион? Два нейролептика, один снотворный препарат и одно антидепрессивное средство. Этот коктейль, который должен был принести ему покой, оказал на отца специфическое действие: он либо спал, словно оглушенный, либо беспрерывно ходил. В рабочем дневнике персонала было написано, что отец «бегает целый день, а в перерывах спит».
(С. Браам)
Еще раз: при проблемах в поведении больного деменцией желательно попробовать найти выход без лекарственных средств. Это, к сожалению, не всегда возможно! Во многих случаях, когда больных занимали каким-то делом, они становились значительно спокойнее. Именно поэтому в социальных учреждениях применяют методики «трудотерапии», если можно так назвать занятия мелкими делами. Чтобы улучшить сон, необходимо днем гулять с больным несколько раз на свежем воздухе и следить за световым режимом.
