Вернитесь, когда родственник успокоится. Продолжайте вести дела по привычному для вас распорядку, как будто ничего не случилось. Не напоминайте о случившемся, иначе возможно повторение штурма. Больной деменцией не в состоянии сделать выводы, он вообще может не помнить свой «концерт».
Попробуйте еще раз проанализировать событие, возможно, вы возьмете что-то на вооружение. Вы уже понимаете, что причины подобных вспышек мало отличаются от тех, которые порождают другие изменения в поведении.
Теперь вспомним рассказ Елены. Вероятнее всего, горячая реакция отца связана с его поездкой к дочерям, выбившей его из повседневного ритма. Он целый день находился вне своего обычного места, был вынужден заниматься различными делами (а сюда входит и простое обозревание незнакомых мест). Его слабые нервы не выдержали. Возможно, что его пугала мысль вернуться домой и остаться в одиночестве. А тут еще Елена на сопротивление отца ответила своим упрямством, а затем дала свободу действий: «Делай что хочешь. Ты все равно делаешь все по-своему». Вполне вероятно, что эти слова послужили толчком к взрыву отца.
Как ни тяжело, но этот эпизод нужно отследить еще раз, чтобы сделать выводы и по возможности предупредить повторения. Но уже ясно то, что подобные кризы предусмотреть сложно.
Как можно предупредить развитие катастрофических реакций
Ретроспективно становится ясно, что подобные вспышки имеют две фазы. И если повести себя искусно, можно ситуацию выправить. Специалисты отмечают первые сигналы приближающегося криза: больной часто стонет, упорно и сердито всматривается в окружающих. Эти сигналы говорят о том, что больной чувствует угрозу и это раздражает его. Чтобы вооружиться против возможной угрозы (что делается в это время в его голове?), он напрягает все свои силы. Его поведение необычно, но в этой фазе еще нет ничего опасного. Мы знаем, что больные боятся потерять контроль над разумом, поэтому сейчас можно помочь, чутко поддерживая его. Спросите, что его беспокоит или что вы можете для него сделать. Предложите ему найти тихое место. Не забудьте, что вы сами должны оставаться спокойными и положительно воздействовать на больного. «Все будет хорошо».
Если больной уже вошел во вторую фазу, здесь подход другой. Больной обозлен, лицо красное, он делает циничные или несправедливые высказывания, начинает угрожать и делать торопливые движения. Он потерял реальную оценку ситуации и контроль над собой. Попробуйте определить границы поведения. «Я не хочу, чтобы ты так со мной говорил». Одновременно переместите его в другую комнату, но наблюдайте со стороны. Постарайтесь убрать все раздражающие звуки, выключите радио и телевизор, уберите все предметы, которыми больной может нанести увечье себе или вам (ножи, ножницы, шило, отвертка и пр.). В любом случае желательно обходиться без насилия, иначе подольете масло в огонь. Попробуйте чем-то занять больного, ведь есть же занятия, которые ему обычно нравятся. Кому-то нравится кушать торт или мороженое, другому играть с кошкой или собакой, третьего успокаивает классическая музыка, а четвертый с интересом листает старый альбом с фотографиями.
Иногда удается предотвратить шторм и во второй фазе, когда больной бесконтрольно ругается, бросается вещами, дерется, стыдит, плюется. Здесь вы должны показать ему, что он должен успокоиться, поэтому ненадолго (по крайней мере, на четверть часа) оставим его в покое, чтобы он мог вновь вернуться к своему обычному состоянию.
Галлюцинации
Некоторые больные деменцией видят предметы или слышат голоса, которые не воспринимаются другими людьми. Иногда это ошибки, связанные с потерей памяти. Например, Александр В. каждый вечер слышит шаги за домом и считает, что это воры. Он совсем забыл, что у соседей появилась собака и по вечерам ее выгуливают. Страх и неуверенность, сопровождающие заболевание, явления далеко не редкие. Может так случиться, что шорохи или шумы, столь пугающие больного, не существуют в действительности, а являются продуктами изменений в голове. Пациент видит кого-то, кого нет рядом или уже умершего человека. В таких случаях говорят о галлюцинациях.
Пересказываем историю Василисы Р. о ее муже Сергее:
В середине ночи Василиса вскрикнула, попытавшись перевернуться. Обычно ей это не удавалось, так как муж каждый вечер плотно обхватывал ее и, хотя это было очень неудобно, приходилось засыпать так. Она привыкла к этому, и когда Сергей размыкал руки, просыпалась. Она потрогала простынь — мужа рядом не было.
«Сергей?» — Она попыталась искать его в туалете и ванной, но там его не было. Вдруг Василиса увидела его... лежащим под кроватью.
«Ш-ш-ш!» — услышала она.
«Что случилось?» — она медленно опустилась на холодный пол.
«Под кроватью вор, я слежу за ним».
Она включила свет, устроилась возле него и высоко подняла покрывало.
«Тебе приснилось, тут никого нет».
Он отполз на четвереньках, вскочил, и вдруг в его руках оказался дробовик.
«Этот гад слинял, пока ты меня отвлекла».
Галлюцинации могут быть следствием неудержимого снижения функций головного мозга, но не исключены и причины физического характера: инфекционные болезни, диабет, медикаменты, алкоголизм. Понятно, что если у пожилого человека неожиданно начинаются галлюцинации, он нуждается во врачебном наблюдении.
Один известный артист рассказал нам, как он реагировал на галлюцинации умирающего отца:
«Если у него начиналась паника, я брал его руку и говорил: „Вперед, мы убегаем вместе!“ Я понимал, что нельзя говорить: „Что, монстр (чудовище)? Ничего подобного!“ Наоборот, я брал его крепче и руководил им. Если он кричал: „Мы тонем!“ — я вслед за ним: „Мы лезем в лодку!“ Если слышу: „На помощь, в пещере темно!“ — тут же спешу сообщить: „Смотри, вон виден свет!“»
Рассказчик был совершенно прав: не было никакого смысла дискутировать с галлюцинирующим больным. Бесполезно выдвигать любые аргументы, чтобы его успокоить. Лучше серьезно отнестись к состоянию человека и помочь ему «переключиться». По данному примеру видно, что многое прекрасно получается, когда к этому отнестись творчески. В любом случае помогает тогда, когда что-то делаешь разумно.
Вот другой пример:
Поздно вечером медсестра центра помощи пожилым людям услышала крик в одной из комнат. Женщина со страхом в глазах и голосе вскрикивает и уверяет, что у ножного конца кровати стоит чужой человек. Что сделала медсестра? Нет, она не стала убеждать, что такого быть не может. Она успокоила женщину тем, что «выгнала» пришельца.
Можно предположить, что адекватная реакция на галлюцинации больных схожа с тем, как разумно реагируют родители на страх своих детей. Они интуитивно знают, что не поможешь детям, если «перенять» их страх на себя. Они стараются сообщить ребенку, что ему что-то показалось, что не может быть, что родители это не видят, но понимают его состояние. Родители знают, что ребенка можно успокоить, если отвлечь его, обнять, что-то рассказать.
