Домашний врач знает своих пациентов долгие годы, ему знакома предыстория заболевания. Поскольку речь идет о пожилых людях, то постоянно есть необходимость проводить лечение других заболеваний. Большинство назначаемых при деменции препаратов имеют широкий спектр побочных эффектов, поэтому первым, кто должен внести свои коррективы, окажется домашний врач. Напомним, что он может также принимать участие в диагностическом процессе.
Важно учитывать, что в этот непростой для пациента период домашний врач, являясь доверенным лицом, принимает участие в решении многих вопросов, связанных с лечением и уходом за больным. Кроме того, семейный врач следит за здоровьем родственников, участвующих в опеке пациента с деменцией.
Говоря об организации лечения деменции, еще раз напоминаем, что, хотя болезнь неизлечима, это не значит, что ничего нельзя для больного сделать. Лечение осуществляется в двух направлениях: лекарственная терапия и немедикаментозные методы. В первом случае проводится терапия известными препаратами, при этом индивидуально подбирается дозировка и сроки применения.
Не менее важно использовать все безлекарственные формы терапии, направленные на улучшение физического и психического состояния пациентов.
Уход за больными деменцией
В последние годы проблеме организации помощи пациентам с болезнью Альцгеймера и другими формами деменции уделяется много внимания в большинстве экономически развитых стран. Это связано с тем, что растет число пожилых людей, а вместе с этим и тех, кто страдает этим заболеванием. Одновременно в круг зависимых от этой патологии вовлекается все больше людей, связанных с помощью по лечению и уходу. В связи с этим постоянно растут общие расходы мирового сообщества, достигая гигантских цифр.
Большое значение имеет социальная сторона проблемы, что связано с преодолением возникающих различий в условиях жизни семей, затронутых деменцией, и остальных граждан.
Во многих странах удалось создать стройную систему оказания помощи больным и их семьям, основные особенности которой состоят в непрерывности поддержки на всех этапах течения болезни и неразрывном единстве разных видов медицинской помощи и социальных служб.
К сожалению, у нас не решена проблема ухода за такими пациентами. В США и Великобритании, после того как болезнью Альцгеймера заболели Рональд Рейган и Маргарет Тэтчер, проблеме ухода за пациентами стало уделяться едва ли не больше внимания, нежели лечению.
В ФРГ в систему оказания помощи больным деменцией включены амбулаторные и стационарные службы. В любое время родственники могут подключить для помощи и разгрузки амбулаторную службу попечения, мобильные социальные службы, полустационарные учреждения. Существуют также различные жилищные формы: охраняемые жилые комплексы или приюты, дома престарелых или специальные группы домов для людей, страдающих слабоумием. Есть также возможность при уходе на дому подключить амбулаторные услуги по уходу или медицинскую помощь днем или ночью.
Интересно, что в последние годы в Германии работает проект «Наш дом», направленный на улучшение ухода за русскоязычными пожилыми людьми, страдающими деменцией.
Известно, что забота о пациентах, страдающих деменцией, может быть благодарным, но требующим больших усилий трудом. При этом по мере прогрессирования заболевания потребность в уходе возрастает, достигая на последнем этапе необходимости в круглосуточной помощи. Родственникам приходится сталкиваться с различными нарушениями поведения больных, искать возможности общения и продления их активности. Мы уже подробно обсудили вопросы адаптации к изменениям на различных стадиях болезни.
Важно оказывать пациентам полноценный уход, поддерживающий их умственную деятельность и отдаляющий полную инвалидизацию, осуществлять долговременный прием медикаментозных препаратов, способствующих замедлению развития заболевания.
В подавляющем большинстве случаев родственники (обычно супруги и дети) считают своим долгом заботиться о больном. В определенной степени они имеют возможность вернуть то, что они долгие годы получали от заболевшего: любовь, расположение, защищенность, надежность, безопасность, доверие.
Как правило, около 80% больных деменцией получают уход и лечение в домашних условиях. Это требует немалых физических и психических сил, а также финансовых затрат для преодоления возникающих трудностей, о чем мы подробно рассказали в предыдущих главах. Поэтому очень важно знать, что ожидает родственников по мере ухудшения состояния больного.
Если обсуждать общие задачи по оказанию помощи больным деменцией, то следует исходить из Киотской декларации, принятой в 2004 году по инициативе Международной федерации ассоциаций по борьбе с болезнью Альцгеймера. Она предусматривает:
Организацию лечения на уровне первичной медицинской помощи (обучение необходимым знаниям семейных и участковых врачей).
Обеспечение доступа к необходимому лечению по месту проживания.
Информирование всех членов сообщества о проблеме деменции.
Привлечение к помощи представителей разных социальных групп.
Разработку национальной политики (национальных программ) с внесением необходимых изменений в законодательство.
Установление связей с другими направлениями социальной помощи.
Постоянный мониторинг состояния здоровья членов сообщества.
Финансирование научных исследований, направленных на поиск более эффективных методов диагностики и лечения.
Практически, это ключевые задачи в работе правительства в этой сфере. К сожалению, в России забота о больных, страдающих различными формами деменции, и их семьях пока не стала предметом национальных планов и стратегий. Расходы государства в этой сфере минимальны, основная нагрузка падает на бюджет семьи.
Согласно оценкам специалистов, в России страдают деменцией от 1,8 до 2 миллионов пожилых людей, за которыми ухаживают 20 миллионов помощников, в основном родственников. До сих пор не существует специализированных учреждений для ухода за ними, если не считать несколько научных центров. В ряде случаев открываются небольшие отделения для ухода за страдающими деменцией. Но чаще всего это частные организации, которые требуют большие по российским меркам суммы. Расширяется круг помощи социальными службами, создаются некоммерческие организации типа «Помощь пациентам с болезнью Альцгеймера и их семьям».
Специалисты этой организации распространяют знания, улучшающие качество ухода за пациентами. Они подчеркивают, что у таких больных высок риск травматизма. Этому способствуют снижение слуха и зрения, забывчивость, трудности в ориентировании, отсутствии специальной обуви.
Мы уже упоминали в соответствующих главах о том, что прогрессирование симптомов заболевания ставит задачу перед опекунами создать безопасную зону для пациентов, в связи с чем рекомендовали ряд мероприятий. В главе 7 подробно перечислены конкретные меры для предупреждения травм.
