Устройство в дом ухода за престарелыми людьми
Это особенно трудный вопрос, так как он затрагивает практически всех, у кого в семье есть больной деменцией. Поскольку условия, в том числе межличностные отношения между родственниками, разные, то подход к решению не может быть унифицированным. Обычно эта тема долго обсуждается, чтобы найти оптимальный выход. Что лучше: устроить больного человека в дом престарелых или по-прежнему возможен и целесообразен уход и забота в домашних условиях при содействии социальной службы? Каждая семья вынуждена в этой ситуации учесть свои предпочтения, потребности и границы своих возможностей.
Чаще всего на начальных стадиях особых сложностей нет, но по мере снижения памяти, умственных, эмоциональных и социальных навыков степень заботливости и помощи, необходимые больным деменцией, возрастает. Эта деятельность связана с повседневными заботами: прием пищи, одевание, купание, прогулки или пользование туалетом. Со временем она становится для пациентов более трудной или уже не может быть выполнена. Следует учитывать, что больному становится все труднее выразить свои опасения, пожелания и жалобы. Связанные с болезнью дезориентация и поведенческие изменения требуют постоянного надзора, а возникающие атаки агрессии ставят опекунов перед серьезной физической и моральной проблемой.
Нередко наступает время, когда люди, обеспечивающие уход за больным, не в состоянии его продолжать. Причины могут быть разные: нарушения физического здоровья, плохое эмоциональное состояние, затруднения финансового порядка и др. В таких случаях членам семьи приходится обсудить вопрос о помещении больного в социальное учреждение определенного профиля.
Понимая, что в каждой семье имеются свои актуальные соображения, играющие важную роль при принятии решения, попытаемся представить читателю их сводный список.
Возможные причины заботиться о родственнике или родственнице на дому
Сохранение относительного статус-кво
Вы боитесь, что состояние больного в доме престарелых может ухудшиться быстрее, чем в привычной обстановке.
Вы чувствуете вину и беспокойство при мысли, что в доме престарелых заболевший человек будет себя чувствовать как «оставленный на произвол судьбы».
Месторасположение, стоимость, наличие свободных мест
Ваш желаемый объект (социальное учреждение) имеет длинный «список ожидания».
Отсутствие дома престарелых, близкого к месту жительства, который будет отвечать вашим потребностям регулярно посещать больного.
Невозможность финансового решения вопроса.
Персональный подход
Вы обеспокоены тем, что заболевшему человеку в доме престарелых будет уделяться меньше внимания, чем дома.
Вы обеспокоены тем, что интересы, привычки, симпатии и антипатии больного будут слишком мало приняты во внимание.
Могут быть и другие причины, почему вы предпочитаете ухаживать за родственником или родственницей у себя дома.
Возможные причины для помещения родственника или родственницы в дом престарелых
Перегрузка
Нагрузка по уходу настолько велика, что в настоящее время даже дополнительная социальная помощь недостаточна.
Поведение больного человека стало для вас отчетливо вызывающим, агрессивным или обременяющим.
Вы физически или психологически не в состоянии ухаживать, заботиться или присматривать за больным человеком.
Высокая нагрузка препятствует развитию вашей карьеры и планированию жизни.
Помещения и объекты инфраструктуры
В доме (квартире) нет безопасного участка, в котором больной может двигаться без присмотра.
Больной не может больше ориентироваться в собственной квартире, что приводит к опасным ситуациям, например, в ночное время.
В доме не существует дополнительного пространства, если потребуется всесторонняя помощь медицинского персонала.
Безопасность и структура
Вы считаете, что дом престарелых может предложить более безопасную и более контролируемую ситуацию для больного.
Больной имеет другие медицинские проблемы, что требует постоянного профессионального ухода.
Активация и обращение
Вы считаете, что профессиональный уход в доме престарелых лучше подходит для социальной интеграции больного человека, чем это возможно в домашних условиях.
Больной по-прежнему справляется дома в одиночку, но вряд ли имеет социальные контакты.
Вполне возможно, что есть и другие причины, почему вы рассматриваете возможность для размещения вашего родственника или вашей родственницы в доме престарелых.
Виктор А. вспоминает день поступления матери в социальное учреждение:
«И вот я оставил маму в отведенной ей комнате. Это было 12 августа.
„Надень очки, мама“, — сказал я. „О да“, — ответила она, улыбаясь и махая рукой. Перед тем как завернуть за угол коридора, я еще раз оглянулся, с трудом скрывая свои чувства и демонстрируя насильственную улыбку.
„Пока, сын, и будь осторожным, слышишь?“
„Пока, мама, и не забывай об ушах“.
„А что с моими ушами?“
„Ватные тампоны! В ушах, иначе ты можешь испортить слуховой аппарат!“»
Самым запоминающимся в этой цитате является дата поступления, которая навсегда остается в памяти близких людей. Это, как говорят многие родственники, тяжелейший день их жизни.
Нередко стоит вопрос: надо ли заранее предупредить пациента о том, что ему предстоит покинуть привычный дом (квартиру) и переезжать на новое место жительства? Многое зависит от стадии заболевания. На продвинутой фазе болезни обычно такой проблемы нет, так как больной просто не замечает смены обстановки. В западных странах, если человек располагается один в комнате, есть возможность разместить картинки, фото, часы, украшавшие прежнее жилище.
Почему сложно решиться обсуждать эту проблему с больным? Бывают случаи, когда он нуждается в круглосуточном наблюдении обученного персонала, когда пребывание дома опасно по разным причинам (частые падения, скачки артериального давления, пролежни, требующие специального лечения и т. д.), при этом его психическое состояние еще достаточно сохранено. Если открыто сказать больному, что пора переезжать в центр по уходу, неминуемо следует ожидать отрицательную реакцию. Пациента охватывает страх только оттого, что надо оставить привычное место жительства. Он будет отказываться переезжать, устраивать сцены, и по-человечески это можно понять. Вместе с врачом следует обговорить, что сказать больному, иначе может предстоять обратный путь из социального учреждения, что, кстати, бывает в жизни. Поскольку нельзя «играть открытыми картами», у родственников возрастает чувство вины. Здесь нет единого рецепта, но обычно хватает фантазии придумать вполне приемлемую причину переезда. Часто говорят, что это дом отдыха или санаторий, в котором проведут специальное лечение, что это явление временное, что вскоре можно будет вернуться домой. В хороших учреждениях отработаны приемы, позволяющие полностью отвлечь пациентов от тяжелых мыслей, но так бывает не всегда. Иногда случаются тяжелые сцены.
