Количество медикаментов должно быть минимальным, при этом учитывается тот факт, что польза от назначения должна быть больше, чем риск осложнений.
При выборе средств надо учитывать изменения в организме.
Следить за взаимодействием избранных лекарств с другими медикаментами, витаминами и микроэлементами.
Выбирать наиболее простую схему: регулярное применение небольшого количества средств.
Подбирать средства при появлении нарушений (зрения, двигательных изменений).
Желательно подбирать лекарства и так их раскладывать, чтобы пациент мог их различать.
Объяснять пациентам смысл назначений данных медикаментов.
Люди, участвующие в уходе за больными, должны иметь четкие указания по приему лекарств, желательно в письменном виде.
Следить за побочными действиями препаратов и регистрировать их.
Препараты первого выбора
В настоящее время для лечения деменции используются 4 препарата из группы ингибиторов ацетилхолинэстеразы: донепезил (арисепт, алзепил), галантамина гидробромид (реминил), ривастигмин (экселон), ипидакрин (нейромидин). Их задача — улучшить умственную способность пациента, притормозить развитие заболевания, улучшить активность и качество жизни. Понятно, что эффективность действия медикаментов можно ожидать лишь на первых двух стадиях, но в любом случае этот вопрос решается индивидуально. Отмечено, что у 10–15% пациентов возникают побочные эффекты в виде головокружения, тошноты, рвоты, поноса или нарушения аппетита.
Как уже отмечалось, согласно одной из теорий дефицит нейромедиатора ацетилхолина приводит к развитию заболевания. Названные медикаменты препятствуют его разрушению, способствуя улучшению умственной деятельности. Следует знать, что для достижения лучшей эффективности предстоит подобрать как препарат, так и его дозу. Если это удается, то вскоре у 50–70% пациентов улучшается память и способность осуществлять различные интеллектуальные задачи, реже случаются нарушения поведения, пациент лучше справляется со своими бытовыми обязанностями. Если эффект не удовлетворяет, препарат заменяют на другой представитель этой группы. Со временем удается подобрать средство, которое назначают на длительное время, а при необходимости — пожизненно. Напомним, что следует вести постоянное наблюдение за функцией внутренних органов.
Активно используется препарат «Церепро» (Cerepro), действующим началом которого является альфосцерат холина. Назначаемый при деменции, он способствует борьбе с когнитивными расстройствами.
При сосудистых формах деменции часто назначают классическое средство, давно зарекомендовавшее себя при головных болях, повышенной температуре, ревматизме, профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Речь идет об ацетилсалициловой кислоте, или аспирине.
Препараты второго выбора
Существует серия препаратов, успешно используемых в практике терапии пациентов с деменцией. Для их назначения имеются определенные показания. Они назначаются как самостоятельно, так и в комбинации с вышеназванными препаратами. Среди них мемантин, сфера применения которого — болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви, сосудистая деменция, болезнь Паркинсона с деменцией.
Вышеназванные препараты способствуют снижению основных симптомов деменции: умственных, поведенческих, психотических и функциональных нарушений. Нередко такое лечение позволяет избежать назначения нейролептиков.
При легких и умеренных нарушениях умственной деятельности в повседневной клинической практике используют ряд препаратов с разной степенью успеха. Это «Гинкго Билоба», витамин Е и другие антиоксиданты, пирацетам, нимодипин, лецитин, статины, селегилин и моклобемид. Однако далеко не все ученые считают доказанной их эффективность. Не подтвердилась также предполагаемая ранее защитная роль при болезни Альцгеймера эстрогенов и нестероидных противовоспалительных препаратов.
Многие эксперты считают целесообразным курсовое лечение церебролизином. Препарат успешно используют многие годы в неврологической практике. Он способствует естественному восстановлению поврежденной структуры нервной ткани, приводит к улучшению памяти на воспроизведение и запоминание, что способствует нормализации поведения.
При наличии эмоциональных расстройств и изменений в поведении, например, при развитии депрессии, назначают препараты из группы антидепрессантов. Такая необходимость часто возникает в начале болезни Альцгеймера. Их достаточно много, они имеют свои положительные и отрицательные стороны, поэтому их применение оправдано при конкретном подходе к каждому пациенту.
Нередко возникает необходимость назначать нейролептики или антипсихотические препараты, при необходимости — снотворные средства. Они оказывают успокаивающее действие, что позволяет снизить реакцию на внешние стимулы, ослабить напряжение и возбуждение, агрессивность и чувство страха, могут подавлять галлюцинации, бред, автоматизм и прочие симптомы. Чаще всего предпочтение отдается следующим средствам: кветиапин, оланзапин, рисперидон, клозапин.
Мы не станем приводить все препараты, подробно останавливаться на тонкостях их действия, ибо это прерогатива врачей-специалистов. Советуем внимательно следить за тем, как пациенты переносят лечение, чтобы врач мог своевременно корректировать терапию.
Важными принципами лечения пациентов с деменцией является динамическое наблюдение за ними, длительность и непрерывность проводимой терапии. Это позволяет подобрать необходимый препарат, корректировать его дозировку и сроки применения. Нередко в психологической поддержке нуждаются ближайшие родственники пациента или ухаживающие за ним лица.
Исследователи во всем мире продолжают искать препараты, способные оказать серьезную помощь при болезни Альцгеймера и других прогрессирующих деменциях. В настоящее время в стадии разработки находятся десятки методов терапии и фармакологических исследований, направленных на предотвращение разрушения клеток головного мозга.
Важным направлением является разработка подхода, который позволил бы пациентам как можно дольше оставаться независимыми. Изучение болезни показало, что при правильном обучении медицинского персонала прием препаратов пациентами можно сократить наполовину.
Глава 12
Немедикаментозные методы терапии деменции
Большинство форм деменции вылечить нельзя, но ряд мер позволяет замедлить снижение умственных способностей человека. Наряду с приемом лекарственных средств, влияющих на мозг и регуляцию биохимических процессов, предлагаются альтернативные способы помощи пациентам.
В последние годы активно высказывается мнение, что фармакологические препараты при деменции следует использовать как вспомогательное средство, а первое место в повседневной практике должны занимать нелекарственные методы лечения.
