Изменяются личность и эмоциональное состояние. Могут быть: (а) бред и галлюцинации, например, идеи о том, что супруга подменили, разговор с воображаемыми лицами или с собственным отражением в зеркале; (б) навязчивости; (в) тревожность, психомоторное возбуждение, агрессия; (г) когнитивная абулия — отсутствие целенаправленной деятельности в результате утраты способности к ней.
7-я стадия: обычно отсутствует речь. Недержание мочи, необходима помощь при приеме пищи. Утрачиваются основные психомоторные навыки, в том числе навык ходьбы. Мозг больше не способен руководить телом.
Отмечаются неврологические симптомы декортикации.
12. Анкета состояния когнитивных функций у пожилого родственника (Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly) (IQCODE) (Jorm A., 2004)
Перед вами анкета, состоящая из 26 вопросов, в которой приводятся примеры различных ситуаций. Такие функции, как память, внимание, способность к восприятию, постоянно меняются. Изменения, как правило, происходят постепенно и могут быть крайне незначительны и незаметны для посторонних. Однако при частом общении родственники или знакомые, внимательно оценивая ту или иную ситуацию, могут заметить как ухудшение, так и улучшение этих функций. Пожалуйста, постарайтесь вспомнить, не было ли каких изменений в состоянии вашего родственника за последние 10 лет до настоящего заболевания.
1. Сразу узнает лица близких и знакомых.
2. Быстро вспоминает имена близких и друзей.
3. Хорошо помнит события, связанные с семьей и знакомыми, например род занятий, дни рождения, адреса.
4. Помнит события, которые недавно произошли.
5. Может вспомнить разговор несколько дней спустя.
6. Забывает, что хотел сказать во время разговора.
7. Быстро вспоминает свой адрес и номер телефона.
8. Помнит, какой месяц и число.
9. Помнит, где обычно хранит вещи.
10. Может вспомнить, куда положил вещи.
11. Приспосабливается к изменениям в повседневной жизни.
12. Знает, как обращаться с бытовыми приборами.
13. Может понять, как обращаться с новыми бытовыми устройствами.
14. Может понять и запомнить новые факты.
15. Помнит события, которые произошли в молодости.
16. Помнит то, что учил 30–40 лет назад.
17. Может понять значения незнакомых слов.
18. Понимает статьи в газетах и журналах.
19. Может проследить ход событий в кино, оценить сюжет книги.
20. Может написать дружеское или деловое письмо.
21. Помнит важнейшие исторические события.
22. Может самостоятельно принимать решения в повседневных вопросах.
23. Рационально использует деньги для покупок.
24. Справляется с финансовыми задачами (например, в состоянии рассчитать сдачу в магазине, получить пенсию).
25. Справляется с повседневными расчетами: сколько продуктов купить, когда последний раз приходили знакомые и пр.
26. Понимает, что происходит, и может адекватно оценить обстановку.
На каждый из вышеперечисленных вопросов выберите один из ответов:
1. Значительно лучше (1 балл)
2. Незначительно лучше (2 балла)
3. Так же, как всегда (3 балла)
4. Незначительно хуже (4 балла)
5. Заметно хуже (5 баллов)
Согласно требованиям, предъявляемым к заполнению анкеты, родственник, отвечающий на ее вопросы, должен знать больного 10 лет или более, при этом общаясь с ним не реже 1 раза в неделю. Каждый вопрос родственника оценивается в баллах от 1 до 5, поэтому общая сумма баллов может варьировать от 26 до 130. Результаты анкеты оцениваются следующим образом: 78 баллов и менее — отсутствие когнитивных нарушений до инсульта, от 79 до 103 баллов — умеренные когнитивные нарушения, 104 балла и более — достигающие степени деменции когнитивные нарушения.
Приложение 4
Дневник пациента
Для контроля над состоянием пациента во время приема медикаментов удобен представленный дневник.
Дата: месяц
год 201
Доза препарата
На ваш взгляд, за последний месяц состояние пациента:
● значительно улучшилось
● незначительно улучшилось
● не изменилось
● незначительно ухудшилось
● серьезно ухудшилось
Отмечали ли вы нежелательные явления, связанные с лечением?
Какие?
Имели ли место отклонения от схемы приема препарата?
Какие?
Список литературы
Басинский П. В. Лев Толстой: бегство из рая. — М.: АСТ, 2011.
Борисова А. VREMENA GODA. — М.: АСТ, 2011.
Булгаков В. Ф. Л. Н. Толстой в последний год его жизни. — М: Гос. изд-во худож. литературы, 1960. — (Серия литературных мемуаров).
Бинчи М. Сердце и душа. — М: АСТ, 2013.
Вейн A. M. и др. Депрессия в неврологической практике / A.M. Вейн, Т. Г. Вознесенская, В. Л. Голубев, Г. М. Дюкова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007.
