– Что это может быть?
– Клещи покусали, – отвечает хозяин.
– Какие клещи?
– Да уличные. На даче был.
– Ясно, – говорю я, – а чем обрабатываете от клещей?
Хозяин страшно удивляется, что, оказывается, на свете есть препарат, от которого котик становится «ядовитым» (как он выразился) для клещей. Продолжаем беседовать. Я спрашиваю:
– Котик от бешенства вакцинирован?
– Нееет.
– Угу. И где же это он у вас «гуляет на даче»?
– Да в Смоленской области. – отвечает хозяин.
Смоленская область – в числе неблагополучных по заболеваемости бешенством. Кот свободно гуляет летом на даче. Приходит домой с непонятными ранками. Действительно ли это покусы клещей? Напомню, в семье два ребенка.
Я спрашиваю папу, что он будет делать, если вдруг котик придет с прогулки с очередной раной, похожей на покус, а потом цапнет детей? Описываю симптомы и исход при бешенстве. Рисую все возможные страшные картины. Папа начинает нервничать (что очень хорошо, потому что теперь, возможно, он пойдет «гуглить» и думать). Я забираю котика на короткую операцию. На выходе владелец просит о вакцинации от бешенства. Уже хорошо!
В число вызывающих бешенство так называемых лиссавирусов (от слова lyssa – бешенство, водобоязнь) входят, например, лиссавирусы европейских летучих мышей 1 и 2, лиссавирус австралийских летучих мышей, африканский вирус Duvenhage, вирус летучих мышей Lagos, вирус Mokola.
Вирус чувствителен к повышению температуры и ультрафиолету, инактивируется распространенными дезинфекционными средствами. Он разносится со слюной больного животного, а попадает в слюнные железы еще до проявления клинических признаков – примерно за три дня до этого. Таким образом, животное может не выглядеть больным и вполне нормально себя вести, но оно уже опасно и его укусы могут привести к трагедии. Чаще всего смерть животного, больного бешенством, происходит через пять дней после появления симптомов. Не будем приводить здесь подробные описания смерти от бешенства – при желании все это легко можно найти в Интернете, и поверьте, это очень тяжело воспринимать даже в простом описании, не только на видео.
«Ми-ми-ми»
В одной из предыдущих глав уже говорилось о том, что необычное поведение дикого животного – например, неожиданное дружелюбие и желание «контактировать с человеком» – может быть одним из признаков бешенства. Поэтому старайтесь не гладить лисичек и ежиков, которые вдруг ни с того ни с сего забрели на ваше крыльцо или подкатились прямо под ноги во время прогулки по лесополосе. У многих срабатывает стереотип: «Да разве может быть опасной такая милая зверушка?» Увы, может. Бешенство могут переносить и милые ежики, и пушистые сурки, и прелестные енотики. Не говоря уже о летучих мышах, с которыми часто сталкиваются, например, спелеологи.
Сколько проходит времени от инфицирования до появления первых симптомов? То есть, каков инкубационный период у бешенства? Он очень разнообразен по времени. Большую роль играет расстояние от места инфицирования (покуса) до центральной нервной системы: чем более иннервирована ткань в этом месте, тем короче срок. Средний инкубационный период у бешенства – от двух недель до нескольких месяцев, в том числе, называют случаи от 10 до 370 дней! Самый короткий инкубационный период в официальной сводке по Москве за 1990–2002 годы составил 20 дней – в этом случае слюна больной собаки попала на слизистую глаза молодого человека.
Из числа погибших от бешенства, зафиксированных в интервале с 1990-го по 2002 год, большинство после покусов животных не обращалось за антирабической помощью. Некоторые обратились к медикам – например, для обработки раны и наложения швов, но при этом отказались от введения вакцины. Некоторые прервали курс лечения, не проделав все необходимые процедуры. И в нескольких отдельных случаях помощь была оказана некачественно: например, вакцина была введена подкожно, вместо внутримышечного инъецирования.
Основное содержание понятия «антирабическая помощь» – введение вакцины, содержащей антиген вируса бешенства.
Каков алгоритм действий после контакта с «подозрительным» животным? (Да и не только с «подозрительным» – всё, что вы прочитали выше, должно убедить вас в том, что даже если животное выглядит вполне здоровым, его укус может быть опасен.) Сразу после инцидента следует обильно промыть рану с мыльным раствором, врачи советуют делать это не менее 15 минут. Необходимо зафиксировать все обстоятельства происшествия, подать через медицинскую организацию извещение в надзорные органы. Затем должна быть проведена так называемая ПЭП – постэкспозиционная профилактика, состоящая из двух инъекций – вакцины КОКАВ (Cocav) и АИГ
(антирабического иммуноглобулина). Стандартная схема введения КОКАВ – 6 внутримышечных инъекций: (в «нулевой», 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й день). При проведении ПЭП вам выдадут специальный бланк с названиями и датами введения препаратов и подробным расписанием того, как эти препараты будут вводить в ваш организм. Употреблять алкоголь в течение всего периода лечения нежелательно. Если укусившее вас животное вам знакомо, если оно было в срок вакцинировано от бешенства и об этом существует запись в ветеринарном паспорте, если оно живо и здорово через 10 дней после инцидента, то некоторые склонны рассматривать это как сигнал к прекращению курса инъекций. И в целом так оно и есть. Но. только вы можете принять решение. И, может быть, стоит перестраховаться?
Иногда вспышки бешенства возникают потому, что сложно бывает отследить всех контактировавших с животным до того, как был установлен факт заболевания. Например, как в этом случае.
В одну из крупных московских ветеринарных клиник поступил на прием щенок, подобранный на улице: вроде как его отобрали у издевавшихся над ним подростков. У щенка были судороги. Его осматривали несколько ветеринарных врачей, в том числе и невролог (то есть был проведен неврологический осмотр и проанализирована вероятность происхождения судорог: может быть, их причина – травматическая?). И основным предварительным диагнозом значилась ЗЧМТ (закрытая черепно-мозговая травма). Рассматривалась вероятность проведения МРТ. Щенок находился какое-то время на стационарном лечении, постепенно ему становилось хуже и в конце концов он впал в кому. Щенок был бесхозный – как раз тот случай, о котором я уже писала: в клинику его поместили «волонтеры», собиравшие деньги на лечение без какой-либо перспективы пристроить потом эту собаку в семью.
Итак, щенок – в коме. Была предложена гуманная эвтаназия, и тело отправили на аутопсию (патологоанатомическое вскрытие). При этом исследовании что-то насторожило специалиста – и материал начали исследовать на бешенство. Инфекция подтвердилась, после чего началось сильное волнение и в ветеринарной клинике, и в местной санэпидстанции, и в других смежных структурах. Ведь теперь требовалось установить цепочку всех общавшихся непосредственно с этой собакой и предупредить их о незавидной участи – если они проигнорируют уже упомянутую ПЭП. А как установить всех в случае с подобным «волонтерским» щенком, который прошел через десятки рук? Вопрос в таких случаях весьма болезненный.
