Я буквально пытал ее – детально расспрашивал, что она делала, где была, как себя чувствовала. Оказалось, что она соблюдала Рамадан, то есть ничего не ела и не пила с восхода до заката. Такие строгие ограничения плюс жаркое лето – в результате в организме возник дефицит жидкости и кровь сгустилась. Я ее попросил по возможности пить в течение дня. Через неделю она пересдала анализы, и показатели вернулись в норму – хотя, судя по первоначальным результатам, были все основания для постановки серьезного диагноза.
Можно ли назначить себе анализ самостоятельно?
Я считаю, что было бы хорошо, если бы все взяли за правило сдавать два базовых анализа: клинический анализ крови и минимальный набор биохимических маркеров (уровень глюкозы, холестерин) хотя бы раз в год. Есть ряд заболеваний, которые можно выявить заблаговременно по результатам простых исследований крови – и вовремя принять меры. Например, повышение уровня глюкозы протекает бессимптомно, но со временем может приводить к сахарному диабету; повышенный уровень холестерина тоже никак не сообщает о себе – а потом «внезапно» начинает повышаться систолическое давление. В группу риска по этим заболеваниям входят люди старше 40, и для них такая диспансеризация, я считаю, необходима.
Главное – при выявлении тех или иных отклонений не впадать в панику. Как говорилось выше, результаты анализа зависят от огромного количества факторов. Если у вас нет никаких жалоб на здоровье, при выявлении каких-либо изменений в анализах для подтверждения лучше повторно их сдать с разницей 5‒7 дней.
Другие виды исследований лучше делать только по назначению врача.
Глава 9
Как оценить функцию костного мозга? Биопсия: что это такое и для чего ее выполняют?
Следующим по значимости анализом для гематологов будет оценка работы костного мозга.
Как мы помним из главы 1, все клетки крови образуются в костном мозге, и, соответственно, чтобы понять, почему возникли изменения в тех или иных клетках крови, нам необходимо оценить, как функционирует орган, их производящий.
Любая процедура получения ткани из организма для прижизненного изучения называется биопсия. В случае с костным мозгом существует два принципиально разных способа его получения и исследования: первый – аспирационная биопсия, второй – трепанобиопсия.
В первом случае производится забор жидкой части костного мозга: изучается, сколько клеток разного вида содержится в костном мозге (количественный состав), и выявляется наличие патологических клеток. Результат такого анализа называется миелограмма.
С помощью трепанобиопсии берется полноценный фрагмент костного мозга (а не только его жидкая часть), и мы выполняем комплексное обследование – гистологическое исследование. Оценивается не только количественный состав клеток, но и многие другие факторы, например расположение разных клеток относительно друг друга.
Изначально для того, чтобы получить образец костного мозга, использовали метод трепанобиопсии (и в этом слове есть пугающая многих пациентов первая часть – образованная от слова «трепанация»).
Трепанация – это хирургическая операция просверливания кости для получения доступа к подлежащим тканям. Вообще трепанация самая древняя известная хирургическая процедура, выполняемая человеком
[16].
Наиболее известная манипуляция подобного типа – трепанация черепа при нейрохирургическом доступе. До изобретения анестезии и полного понимания физиологии человека трепанация проводилась только с лечебной целью, например для уменьшения внутричерепного давления, лечения психических заболеваний и головных болей.
По мере развития медицины хирургические инструменты совершенствовались, что значительно повышало эффективность проводимых процедур.
Многие пациенты, которые слышали слово «трепанация» в кино или встречали его в книгах, прочно ассоциируют его с операцией на черепе. Однако в современной медицине проводят трепанацию не только черепа, но и других костных структур. Один пациент, придя ко мне на трепанобиопсию костного мозга, при которой иглой проникают в кость таза, спросил, не придется ли ему брить голову. Я очень удивился такому вопросу и только потом понял, что он, оказывается, услышав приставку «трепано-» перед биопсией, представил себе трепанацию черепа. С тех пор я на всякий случай объясняю особо волнующимся пациентам, что в рамках трепанобиопсии мы с черепом ничего делать не будем.
Первые попытки прижизненного получения костного мозга были в начале XX века, когда врачи стали изучать его поражение при инфекционном заболевании – лейшманиозе
[17].
Но оригинальный, простой, а главное – безопасный метод прижизненного исследования костного мозга предложил завкафедрой частной патологии и терапии Военно-медицинской академии Михаил Иннокентьевич Аринкин (1876‒1948) в 1927 году. В 1928 году он опубликовал результаты 103 исследований костного мозга, полученного из грудины с помощью иглы для люмбальной пункции, и дал имя этому методу – стернальная пункция
[18].
Именно этот метод сейчас называется аспирационной биопсией костного мозга.
В 1930 году Иосиф Абрамович Кассирский (1898‒1971) улучшил иглу: он добавил гайку для ограничения глубины прокола, благодаря чему пункция стала более безопасной процедурой (до этого был риск попасть в сердце).
Рис. 12. Многоразовая игла для аспирационной биопсии костного мозга
Такая многоразовая игла использовалась в медицинской практике до изобретения одноразовых инструментов.
Сейчас иглы для аспирационной биопсии делаются из твердого пластика разных цветов и медицинской стали.
Рис. 13. Современная одноразовая игла для аспирационной биопсии
