Применение ПЭТ связано с лучевой нагрузкой на организм, как и при КТ-исследовании, поэтому такой вид исследования противопоказан беременным и кормящим грудью, а у маленьких детей проводится только по строгим показаниям. Для других безопасны три процедуры в год.
И для наглядности я хочу привести картинки того, как наше тело выглядит при разных исследованиях.
Итак, в этой главе мы разобрали, что основными методами диагностики для гематологов являются данные истории болезни и жизни, полученные в ходе беседы с пациентом и анализа медицинской документации, внешнего осмотра систем организма, общеклинический анализ крови и исследования костного мозга.
Узнали, что для постановки окончательного диагноза, особенно в онкологии, требуется получить кусочек ткани того или иного органа для его микроскопического исследования и что в гематологии чаще всего для этого необходимо взять пробу из костного мозга и лимфатического узла.
Выяснили, что для того, чтобы узнать состояние внутренних органов, их взаимное расположение, размеры и форму, вовсе не требуется разрезать человека, а достаточно прибегнуть к различным методам лучевой диагностики.
Рис. 18. Компьютерная томограмма семилетней девочки, выполненная без контраста на 128-срезовом МСКТ
Источник: https://goo.su/7T0f
Рис. 19. Магнитно-резонансная томограмма всего тела
Источник: Walter, Maggie & Reilich, Peter & Hüebner, A. & Fischer, Dirk & Schröder, Rolf & Vorgerd, Matthias & Kress, Wolfram & Born, C. & Schoser, Benedikt & Krause, Klaus-Henning & Klutzny, U. & Bulst, Stefanie & Frey, J. & Lochmuller, Hanns. (2007). Scapuloperoneal syndrome type Kaeser and a wide phenotypic spectrum of adultonset, dominant myopathies are associated with the desmin mutation R350P. Brain: a journal of neurology. 130. 1485–96
Рис. 20. Позитронно-эмиссионная томограмма всего тела с 18-ФДГ
Источник: Volejnikova, Jana & Bajciova, Viera & Sulovska, Lucie & Geierova, Marie & Buriánková, Eva & Jarosova, Marie & Hajduch, Marian & Sterba, Jaroslav & Mihal, Vladimir. (2016). Bone marrow metastasis of malignant melanoma in childhood arising within a congenital melanocytic nevus. Biomedical Papers. 160. 10.5507/bp.2016.018
Но диагностика гематологических болезней всем этим не ограничивается, и отдельные виды современных методов исследования мы разберем в соответствующих главах.
И теперь мы переходим к рассказу о патологических состояниях и болезнях крови, костного мозга и других кроветворных органов.
Часть III
Что-то тут не так!
Как сообщают о себе анемия, опухоли крови или дефицит тромбоцитов
Глава 11
Симптомы и синдромы
Широко известный термин «болезни крови» не совсем корректен. Состояние крови лишь отражает патологические процессы, происходящие в кроветворных органах. Эти болезни включают в себя такие патологии, как анемия, нарушение системы свертывания, различные патологии лейкоцитов, селезенки, аутоиммунные состояния плюс онкологические заболевания. Также на количественный состав крови способны повлиять другие болезни и состояния – даже обычная простуда или гастрит.
Дополнительные сложности в диагностике заболеваний крови вызваны тем, что кровь и костный мозг сами по себе не болят. Например, если у пациента болит нога, он придет на прием к врачу и скажет: «У меня болит нога» – и понятно, где искать источник проблем.
Если у пациента будет кашель, врач станет обследовать легкие, головная боль – голову. С болезнями крови таких «подсказок» от пациента не будет. Пациент не жалуется на боль в крови, это просто немыслимо.
Каждый раз, когда ко мне на прием приходит пациент, я произвожу своеобразное расследование, в рамках которого в первую очередь необходимо выявить симптомы заболевания.
По классическому определению симптом – это отклонение того или иного показателя от границ его нормальных величин (например, снижение количества эритроцитов) или возникновение качественно нового, несвойственного здоровому организму явления, например головокружения.
В число симптомов входят:
субъективные данные – жалобы пациента;
объективные данные обследования – все, что я могу увидеть невооруженным глазом во время приема (например, бледность лица и слизистых) или пропальпировать (увеличенные лимфатические узлы);
патологические изменения, выявляемые с помощью лабораторных и инструментальных исследований – анализа крови, КТ, МРТ и других.
Коварство же большинства гематологических заболеваний заключается в том, что они не имеют никаких универсальных симптомов, которые бы говорили о стопроцентном подозрении на ту или иную болезнь.
Например, если человек жалуется на головокружение и головные боли, можно заподозрить у него анемию, а можно еще десяток других заболеваний.
С анализами аналогичная ситуация: например, причиной снижения тромбоцитов могут быть как опухолевый процесс, так и дефицит витамина B12 или просто затяжное похмелье. Не удивляйтесь, если в ответ на ваши детальные жалобы и при наличии стопки анализов доктор будет назначать дополнительные обследования: иногда приходится месяцами искать истинную причину нарушений – но, согласитесь, оно того стоит.
К счастью, есть так называемые патогномоничные симптомы, которые выявляются только при определенном заболевании. Они самые «удобные» и ценные для диагностики, и после их выявления можно сразу установить окончательный диагноз. Например, наличие плазмодия в крови говорит о заражении малярией. Но подобных симптомов не так много, как хотелось бы, поэтому врачи при диагностике ориентируются на другие, более распространенные.
